益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水 患者的效果论文

导读:观察益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水患者的效果。方法: 选取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月该院收 治的 196 例肝硬化合并腹水患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组

SCI论文(www.scipaper.net)


【摘要】 目的:观察益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水患者的效果。方法: 选取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月该院收 治的 196 例肝硬化合并腹水患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 98 例。对照组采用常规西医治疗,观察组在 对照组基础上采用益气健脾活血利水汤治疗,比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、肝功能指标 [ 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、天 冬氨酸氨基转移酶(AST) ] 水平,以及不良反应发生率。结果: 观察组治疗总有效率为 88.78%,高于对照组的 68.37%,差异有统计学意 义( P<0.05) ;治疗后,两组中医证候积分、ALT、AST 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05); 两组 不良反应发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论: 在常规西医治疗基础上采用益气健脾活血利水汤治疗肝硬化合并腹水患者可 提高治疗总有效率,以及降低中医证候积分和肝功能指标水平,优于单纯常规西医治疗效果。

【关键词】 肝硬化;腹水;益气健脾活血利水汤;肝功能;中医证候;不良反应

Effects of Yiqi Jianpi Huoxue Lishui decoction combined with Western medicine in treatment of patients with liver cirrhosis and ascites
WANG Dianchao
(Department of Gastroenterology ofAnshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anshan 114001 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Yiqi Jianpi Huoxue Lishui decoction combined with Western medicine in treatment of patients with liver cirrhosis and ascites. Methods: 196 patients with liver cirrhosis and ascites who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 98 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Yiqi Jianpi Huoxue Lishui decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome score, the liver function index levels [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST)], and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 88.78%, which was higher than 68.37% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome scores and the levels of ALT and AST in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of conventional western medicine treatment, Yiqi Jianpi Huoxue Lishui decoction in the treatment of the patients with cirrhosis and ascites can improve the total effective rate of treatment, and reduce the TCM syndrome score and the liver function index levels. Moreover, it is superior to single western medicine treatment effect.

【Key words】 Liver cirrhosis; Ascites; Yiqi Jianpi Huoxue Lishui decoction; Liver function; TCM syndrome; Adverse reaction

腹水是肝硬化失代偿期患者的常见并发症之 一,主要是由于肝细胞变性、坏死导致肝硬化、门 静脉压升高而生成腹水 [1-2] 。中医学认为肝硬化合 并腹水是由肝肾脾阴阳失衡、气血供应不足引发经 络血瘀、气滞于内、湿热积滞、水饮内结,治疗以 补血益气、健脾化瘀、温阳利水为根本,益气健脾 活血利水汤对控制肝硬化合并腹水病情、减少病情 反复发作有积极作用 [3-4] 。本文探讨益气健脾活血 利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水患者的效果。


浏览大图

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 196 例肝硬化合并腹水患者进行前瞻性研究。纳入标准:经影像学及其他临床检查确 诊为肝硬化合并腹水;对本研究所用药物无过敏史。排除标准:合并心血管疾病者;伴其他重要器 官病变者;肾源性、心源性因素引起腹水者;难治性腹水者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情 同意书,且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 98 例。观察组: 男 57 例,女 41 例;年龄 26~81 岁,平均 (45.36&plusmn;5.23) 岁; 体质量指数(BMI)18~30 kg/m2,平均(23.69&plusmn;1.05)kg/m2; 病 程 1~12 年,平均 (5.03&plusmn;1.01) 年。对照组: 男 52 例,女 46 例;年 龄 25~79 岁, 平 均(46.65&plusmn;5.18) 岁;BMI18~ 30 kg/m2,平均(23.70&plusmn;1.10)kg/m2; 病程 1~13 年,平均病程(5.38&plusmn;1.04) 年。两组一般资料比较, 差异无统计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规西医治疗。嘱患者卧 床休息,饮食少油少盐,减少饮水量,口服螺内酯 片(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂,国 药准字 H32024899,20 mg),100 mg/ 次,1 次 /d, 同时口服呋塞米片(万邦德制药集团有限公司,国 药准字 H13022244,20 mg),40 mg/ 次,1 次 /d。

观察组在对照组基础上予以益气健脾活血利水 汤治疗。组方:黄芪、丹参、茵陈、茯苓各 20 g, 党参、大腹皮、益母草、鳖甲、龟板各 15 g, 厚朴、 砂仁、猪苓、当归、白术、陈皮、赤芍、白芍、泽 泻各 10 g, 大黄 3 g。水煎取汁 200 mL, 分早晚 2 次温服,1 剂 /d。两组均持续治疗 30 d。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。显效: 腹水、浮肿等临床症状完全消失,门静脉宽度及 肝功能恢复正常,移动性浊音完全消失,腹围减 少幅度大于 8 cm;缓解:腹水、浮肿等临床症状 有所改善,门静脉宽度及肝功能明显改善,移动 性浊音减轻,腹围减少幅度小于 8 cm 及以下;无 效:未达上述标准。总有效率 =(显效 + 缓解) 例数 / 总例数 &times;100%。(2)比较两组治疗前后 中医 证候积分。 证候包括 腹部胀满、 腹泻、食 欲不振、乏力、纳差、失眠、小便短少、面色 晦暗、浮肿等 9 个项目,每项按照严重程度分 为 2~6 分,总分 18~54 分,分数越高表示症状 越严重。(3)比较两组治疗前后肝功能指标水平,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、天冬氨酸 氨基转移酶(AST) 。(4)比较两组不良反应发 生率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计量资料以( &plusmn;s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 &chi;2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 88.78%,高于对照组的 68.37%,差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 1。

表 1 两组临床疗效比较 [n (%)]

组别 显效 缓解 无效 总有效率 观察组( n=98) 对照组( n=98)
&chi;2 值
P 值 46(46.94) 35(35.71) 41(41 .84) 32(32.65) 11(11 .22) 31(31 .63) 87(88.78) 67(68.37)
12.121
0.001
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后,两组中医证候积分均低于治 疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。

表 2 两组治疗前后中医证候积分比较(分, x(—) &plusmn;s )
组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值 观察组( n=98) 35.06&plusmn;3.48 26.12&plusmn;2.06 21.885 0.000 对照组( n=98) 35.16&plusmn;3.41 31.42&plusmn;3.27 9.513 0.000 t 值 0.203 13.576 P 值 0.420 0.000
2.3 两组治疗前后肝功能指标水平比较 治疗前, 两组 ALT、AST 水平比较,差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后, 两组 ALT、AST 水平均低于 治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。

表 3 两组治疗前后肝功能指标水平比较(U/L, x(—) &plusmn;s )
组别 ALT AST 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组( n=98) 95.03&plusmn;21.98 36.76&plusmn;8.97*# 101.96&plusmn;20.31 40.56&plusmn;14.01*# 对照组( n=98) 95.46&plusmn;22.03 56.24&plusmn;11.39* 102.21&plusmn;20.65 66.35&plusmn;15.64* 注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 8.16%,对照组不良反应发生率为 11.22%;两组不良反应发生率比较,差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 4。

表 4 两组不良反应发生率比较 [n (%)] 组别 头痛 疲劳 皮疹 肠胃不适 发生率 观察组( n=98) 对照组( n=98)
&chi;2 值
P 值 0
2(2.04) 2(2.04)
2(2.04) 2(2.04)
4(4.08) 4(4.08)
3(3.06) 8(8.16)
11(11.22)
0.459
0.498
3 讨论

肝硬化主要由乙肝病毒引起,导致门静脉血压增高、组织间液吸收受阻并流入腹腔,进而形成 腹水,肝硬化合并腹水若不及时治疗会引发肝肾综 合征、腹膜炎等并发症,严重威胁患者的生命安 全 [5-6] 。因此,肝硬化患者发生腹水后应积极给予 针对性治疗,临床多以西医对症治疗为主,但长期 效果不佳。


浏览大图

中医学将肝硬化合并腹水归属于“鼓胀”范畴, 主要病机为肝肾脾脏功能失衡,聚水而胀,属本虚 标实,本虚显示为肝脏内阴阳气血缺失,随之发展 可伤及肝肾,致使气、血、水互相搏斗,停滞于腹 内;标实显示为血瘀经络、气滞、湿热、水饮积郁 腹内,进而形成腹水,逐水补气、健脾活血为治标 之本 [7]。益气健脾活血利水汤中的黄芪可补气利尿; 茵陈可除湿清热、利胆退黄;茯苓可利水渗湿、健 脾补气;大腹皮可利水消肿;益母草可利尿消肿; 厚朴可健脾燥湿;砂仁可温脾除湿;猪苓可利尿渗 湿; 白术可健脾益气、燥湿利水; 陈皮可健脾燥湿; 泽泻可利水消肿、清热燥湿;大黄可活血化瘀、清 热解毒。诸药合用共奏健脾益气、活血化瘀、清热 燥湿之功效。本研究结果显示,观察组治疗总有效 率高于对照组;治疗后,观察组中医证候积分低于 对照组。提示益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝 硬化合并腹水患者效果显著。

ALT 是诊断肝炎及肝硬化的重要指标, 其水平 升高预示肝功能异常 [8-9]。AST 水平升高可提示肝 硬化程度加重 [10-11] 。本研究结果还显示,治疗后, 观察组 ALT、AST 水平均低于对照组。分析原因为 黄芪、当归均能提升机体免疫功能;猪苓可发挥抗 菌、保肝作用;白术含有挥发油,可保护肝脏;丹 参可改善血液循环;茵陈可促进胆汁排泄;陈皮可 调节肝脏内微环境; 赤芍可抑制肝脏内炎症反应; 白芍可降低 ALT 水平。诸药合用可增强机体免疫 功能,改善肝功能 [12-13] 。本研究结果同时显示,两 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,这一 结论与文献报道相一致 [14]。提示联合益气健脾活血利水汤未增加安全风险。

综上所述,在常规西医治疗基础上采用益气健 脾活血利水汤治疗肝硬化合并腹水患者可提高治疗 总有效率,以及降低中医证候积分和肝功能指标水 平,优于单纯西医治疗效果。

参考文献

[1] 顾秋玲,刘豪飞,武丽娜 . 中西医结合治疗及护理肝硬化腹水患者的效果 [J]. 中国保健营养,2020,30(27):207-208.
[2] 韩松廷 . 中西医结合适宜医疗护理技术对肝硬化腹水患者消减的影响 [J]. 中国中医药现代远程教育,2020,18(20): 132-134.
[3] 杨志刚 . 益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水的临床疗效观察 [J]. 中国保健营养,2017,27(31):118.
[4] 王小乙 . 中西医结合护理对于肝硬化腹水患者进行干预的效果 [J]. 中国冶金工业医学杂志,2020,37(4):416-417.
[5] 谢庆华,刘丽玲 . 中西医结合护理干预在肝硬化腹水患者治疗中的应用价值分析 [J]. 吉林医学,2020,41(1):243-244.
[6] 包海蓉,徐玉萍,张晓天 . 中西医结合疗法联合肝病治疗仪治疗脾肾阳虚型乙型肝炎肝硬化腹水的临床研究 [J]. 中西医 结合肝病杂志,2020,30(5):411-413.
[7] 刘亚莉,赵康路,张玉 . 联合检测降钙素原与血清淀粉样蛋白 A 在肝硬化合并腹水感染中的临床应用价值 [J]. 中国处方 药,2020,18(10):182-183.
[8] 德吉,白玛 . 藏药当玛曲珍治疗肝硬化腹水临床疗效观察 [J].中西医结合肝病杂志,2019,29(1):33-34.
[9] 刘祎,僧松娟,葛锦萍,等 . 恩替卡韦联合益气散结方对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者 ALT、AST 及腹水的影响 [J]. 黑 龙江医药科学,2020,43(6):143-144.
[10] 张照兰,顾亚娇,马素平 . 中医药三联疗法治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效观察 [J]. 中国中西医结合急救杂志, 2018,25(5):506-510.
[11] 赵先胜,翁伦华,程寄吾,等 . 腹水浓缩结合抗菌药物对肝硬化并发腹水感染患者实验室指标影响的研究 [J]. 中华医院 感染学杂志,2019,29(1):75-77.
[12] 肖高健,游旭东,王战波,等 . 益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水疗效观察 [J]. 亚太传统医药, 2017, 13(13):136-137.
[13] 林树煌,邹小玲,张美玲 . 益气健脾活血利水汤联合西药治疗乙肝后肝硬化腹水随机平行对照研究 [J]. 实用中医内科杂 志,2015,29(5):125-126.
[14] 陈鹏,曹武奎 . 益气健脾活血利水汤联合西医治疗肝硬化合并腹水疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志,2017,26(18): 1999-2001.

关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网

 

来源:SCI论文网

推荐阅读