血清 Hs - cTnT、BNP 水平与慢性心力衰竭患者 NYHA 心功能分级的相关性及临床意义论文

导读: 目的:观察血清高敏心肌肌钙蛋白 T(Hs-cTnT) 、B 型脑钠肽(BNP)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者美国纽约心脏 病学会(NYHA)心功能分级的相关性及临床意义。方法: 选取 2019 年 11 月至 2020 年 11 月本

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  【摘要】 目的:观察血清高敏心肌肌钙蛋白 T(Hs-cTnT) 、B 型脑钠肽(BNP)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者美国纽约心脏 病学会(NYHA)心功能分级的相关性及临床意义。方法: 选取 2019 年 11 月至 2020 年 11 月本院收治的 102 例 CHF 患者作为观察组,选 取同期 100 名健康体检者为对照组,进行病例对照研究,比较两组血清 Hs-cTnT、BNP 水平,并比较不同 NYHA 心功能分级 CHF 患者血 清 Hs-cTnT、BNP 水平, 采用 Spearman 相关性分析法分析血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 NYHA 心功能分级相关性。随访 6 个月, 统计 CHF 患者主要心脏不良事件(MACE)发生情况,比较不同 MACE 发生情况 CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平。结果: 观察组血清 Hs-cTnT、 BNP 水平高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);NYHA 心功能分级Ⅳ级 CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平高于Ⅱ、Ⅲ级, 且Ⅲ级 CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平高于Ⅱ级, 差异有统计学意义( P<0.05) ; Spearman 相关性分析结果显示, 血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 NYHA 心功能分级呈正相关( P<0.05); 随访 6 个月, 发生 MACE 的 CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平高于未发生 MACE 的 CHF 患者, 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论: CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 NYHA 心功能分级呈正相关, 检测血清 Hs-cTnT、BNP 水平 可为临床治疗及预后评估提供参考依据。

  【关键词】 高敏心肌肌钙蛋白 T;B 型脑钠肽;检测;慢性心力衰竭;心功能分级;相关性

  Correlations of serum Hs-cTnT and BNP levels with NYHA cardiac function classification in patients with chronic heart failure and their clinical significance

  WANG Baolong

  (Department of Cardiovascular Medicine of Kaifeng People&rsquo;s Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)


  【Abstract】 Objective: To observe correlations of serum high-sensitivity cardiac troponin T (Hs-cTnT) and B-type brain natriuretic peptide (BNP) levels with New York heart association (NYHA) cardiac function classification in patients with chronic heart failure (CHF) and their clinical significance. Methods: 102 CHF patients admitted to our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as observation group, and 100 healthy subjects during the same period were selected as control group. They were included in a case-control study. The levels of serum Hs-cTnT and BNP were compared between the two groups. The serum Hs-cTnT and BNP levels in the CHF patients with different NYHA cardiac function classification s were compared. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlations among the serum Hs-cTnT and BNP levels and the NYHA cardiac function classification. After 6 months of follow-up, the incidence of major adverse cardiac events (MACE) in the CHF patients was statistically analyzed. Then, the serum Hs-cTnT and BNP levels of the CHF patients with different MACE occurrence conditions were compared. Results: The serum Hs-cTnT and BNP levels in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of serum Hs-cTnT and BNP in the CHF patients with NYHA grade IV were higher than those with grades II and III; the levels of serum Hs-cTnT and BNP in the CHF patients with NYHA grade III were higher than those with grade II; and the differences were statistically significant (P<0.05). The Spearman correlation analysis showed that serum Hs-cTnT and BNP levels were positively correlated with the NYHA cardiac function classification (P<0.05). During the 6-month follow-up, the serum Hs-cTnT and BNP levels in the patients with MACE CHF were higher than those in the patients without MACE CHF, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The serum Hs-cTnT and BNP levels in the CHF patients were positively correlated with the NYHA cardiac function classification. Therefore, the detection of serum Hs-cTnT and BNP levels can provide reference for the clinical treatment and prognosis evaluation.

  【Key words】 High-sensitivity cardiac troponin T; B-type brain natriuretic peptide; Detection; Chronic heart failure; Cardiac function classification; Correlation


  慢性心力衰竭(CHF)为心脏疾病的终末阶段 [1]。 因 CHF 具有持续性、进展性,临床评估病情及预后 较为困难,寻找合适的血清生化指标评估病情并实施针对性治疗对改善患者预后十分重要。B 型脑钠 肽(BNP)是一种当心室负荷压力增加或心室容量 扩张时由心室分泌的心脏神经激素,检测其水平可 反映心肌损伤程度;高敏心肌肌钙蛋白 T(Hs-cTnT) 对早期心肌损伤具有程度 [2-3]。本文探讨血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 CHF 患者心功能分级的相关性。

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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2019 年 11 月至 2020 年 11 月 本院收治的 102 例 CHF 患者作为观察组,选取同期100 名健康体检者为对照组,进行病例对照研究。纳 入标准:观察组符合 CHF 诊断标准 [4] ;美国纽约心 脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ ~ Ⅳ级;近期无 心脏不良事件发生。排除标准:合并重要器官功能障 碍;精神异常、认知功能障碍;先天性心脏病;合并 恶性肿瘤;凝血功能障碍;合并免疫系统疾病;合并 肺不张、肺结核。研究对象对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。 观察组: 男 56 例, 女 46 例; 年龄 49~74 岁, 平均 (62.14&plusmn;5.51) 岁; 体质量指数 18.8~26.9 kg/m2 ,平均 (23.02&plusmn;1.51)kg/m2 。对 照 组: 男 57 名, 女 43 名; 年 龄 46~77 岁, 平 均(61.58&plusmn;5.38) 岁; 体 质 量 指 数 18.6~26.8 kg/m2. 平均(22.92&plusmn;1.49)kg/m2.两组一 般资料比较,差异无统计学意义( P>0.05), 有可 比性。

  1.2 方法 抽取两组晨起空腹静脉血约 5 mL,以3000 r/min 速度、10 cm 离心半径持续离心 10 min, 分离血清,取上清液,以电化学发光免疫法测定血 清 Hs-cTnT 水平, 试剂盒由上海博哲生物科技有限 公司提供;以荧光磁微粒酶免法测定血清BNP水平, 试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。所有操作 均严格按照试剂盒说明书步骤规范完成。

  1.3 观 察 指 标 (1) 比 较 两 组 血 清 Hs-cTnT、 BNP 水平。(2) 比较不同 NYHA 分级 CHF 患者血 清 Hs-cTnT、BNP 水平。NYHA 心功能分级标准: 日常活动量不受限制,进行一般体力活动时不引起 心悸、气喘、心绞痛等为Ⅰ级; 体力活动轻微受限, 在休息时基本无症状,轻度体力活动时可存在心 悸、心绞痛、过度疲劳或气喘等症状为Ⅱ级;体力 活动显著受限制,休息时症状不明显,较小体力活 动时即可出现心悸、心绞痛、过度疲劳或气喘等症 状为Ⅲ级;休息时也存在心衰症状,无法从事任何 体力活动,体力活动后症状加重为Ⅳ级。(3)采 用 Spearman 相关性分析, 分析血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 NYHA 心功能分级相关性。(4) 随访 6 个 月,比较发生主要心脏不良事件(MACE)与未发 生 MACE CHF 患 者 的 血 清 Hs-cTnT、BNP 水 平, MACE 包括再入院、心肌梗死、心力衰竭加重等。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,符合正态分布的计量资料以( &plusmn;s )表示, 两组间比较采用 t 检验,多组间比较采用单因素方 差分析,相关性分析采用 Spearman 相关性分析法, 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组血清 Hs-cTnT、BNP 水平比较 观察组 血清 Hs-cTnT、BNP 水平高于对照组, 差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1.

  2.2 不同 NYHA 心功能分级患者血清 Hs-cTnT、 BNP 水平比较 心功能分级Ⅳ级 CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平高于Ⅲ级和Ⅱ级,且Ⅲ级高于 Ⅱ级,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

  2.3 血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 NYHA 心功能分 级相关性 Spearman 相关性分析结果显示,血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 NYHA 心功能分级呈正相关 ( P<0.05)。见表 3.

  2.4 发生 MACE CHF 患者与未发生 MACE CHF 患 者血清 Hs-cTnT、BNP 水平比较 随访 6 个月,102 例 CHF 患 者 中,23 例 发 生 MACE,79 例 未 发 生 MACE; 发 生 MACE CHF 患 者 血 清 Hs-cTnT、BNP 水平高于未发生 MACE CHF 患者,差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 4.


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  3 讨论

  已知 CHF 治疗难度大, 预后差, 5 年生存率仅 为 25%~50%,准确诊断并评估患者心功能状态对 制订针对性治疗方案、提高疗效、改善预后具有重 要作用 [5]。针对 CHF 患者, 临床多通过超声心动图、 X 线等影像学检查对其心功能进行检查评估,但上 述方式无明显特异性, 且对检查医师专业要求较高, 具有一定局限性。因此,寻找敏感性实验室指标评 估 CHF 患者病情程度对早期诊断及治疗十分重要。


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  已知血清 Hs-cTnT、BNP 水平与 CHF 患者心 功能具有一定相关性,通过检测其水平可反映患者 心功能 [6] 。本研究结果显示,观察组血清 Hs-cTnT、 BNP 水平高于对照组; NYHA 心功能分级Ⅳ级 CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平高于Ⅲ级和Ⅱ级, 且 Ⅲ级高于Ⅱ级; Spearman 相关性分析结果显示,血 清 Hs-cTnT、BNP 水平与 NYHA 心功能分级呈正相 关。分析原因为心肌发生缺氧、缺血时,心肌细胞 受到损伤, hs-cTnT 就可经细胞膜进入血液中,在 血液中大量表达,为反映心肌损伤的敏感性指标 [7]。 BNP 为预测心功能的重要指标,心功能受损时 BNP较高敏感性,可评估心肌损伤基因的转录增加,使得 BNP 水平增加,可促进血管 扩张、维持血压动态平衡、保持心脏代偿状态,其 水平越高表明心功能越差,病情越重 [8-9]。

  本研究结果同时显示,随访 6 个月,发生 MACE CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平高于未发生 MACE CHF 患者。提示检测 Hs-cTnT、BNP 水平不仅可评估 心功能及病情程度,还可预测患者 MACE 发生情况, 可为临床治疗及预后评估提供参考依据。

  综上所述,CHF 患者血清 Hs-cTnT、BNP 水平 与 NYHA 心功能分级呈正相关, 检测血清 Hs-cTnT、 BNP 水平可为临床治疗及预后评估提供参考依据。

  参考文献

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来源:SCI论文网

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