臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的效果论文

导读:目的:观察臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法:选取 122例腰椎间盘突出症患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 61 例。 对照组采用射频

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【摘要】 目的:观察臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法:选取 122例腰椎间盘突出症患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 61 例。 对照组采用射频消融术治疗,观察组在对照组基础上联合臭氧注射治疗,比较两组治 疗前后下腰痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、Oswestry 功能障碍指数(ODI)水平、治疗效果和不良反应发生率。结果: 观察组下腰 痛 JOA 评分高于对照组,ODI 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为 90.16%(55/61),高于对照组的 75.41%(46/61 ),差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较,差异无统计意义( P>0.05)。 结论: 臭氧注射联合射频消融 术治疗腰椎间盘突出症患者可提高下腰痛 JOA 评分和治疗总有效率,降低 ODI 水平,其效果优于单纯射频消融术治疗。

【关键词】 臭氧注射;射频消融术;腰椎间盘突出症;JOA 评分;ODI;不良反应


Effects of ozone injection combined with radiofrequency ablation in treatment of patients with lumbar disc herniation
LIN Guanlin, CAI Zhenyu*
(Department of Pain of the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 61003 Fujian, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of ozone injection combined with radiofrequency ablation in treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods: 122 patients with lumbar disc herniation were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 61 cases in each. The control group was treated with radiofrequency ablation, while the observation group was treated with ozone injection on the basis of that of the control group. The Japanese Orthopaedic Association lower back pain assessment (JOA) score, the Oswestry dysfunction index (ODI) level, the treatment effect and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The JOA score of low back pain in the observation group was higher than that of the control group; the ODI level was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 90.16% (55/61), which was higher than 75.41% (46/61) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Ozone injection combined with radiofrequency ablation in the treatment of the patients with lumbar disc herniation can improve the JOA score of low back pain and the total effective rate of treatment, and reduce the ODI level. Moreover, it is superior to single radiofrequency ablation.
【Key words】 Ozone injection; Radiofrequency ablation; Lumbar disc herniation; JOA score; ODI; Adverse reaction

腰椎间盘突出症患者在保守治疗失败后,需接受手术治疗。射频消融术通过局部高温使髓核 胶原蛋白热凝变性,使髓核回缩,以减轻对椎管 及周围神经的压迫,但存在术后疼痛严重、下肢麻 木等缺陷 [1] 。己知臭氧注射可抑制髓核内组织的炎 症反应,减轻病灶压力及疼痛 [2-3] 。本文观察臭氧 注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的 效果。


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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月本院收治的122 例腰椎间盘突出症患者作为研究 对象。纳入标准:经 MRI、腰部 CT 检查, 符合《腰 椎间盘突出症诊疗指南》单节段腰椎间盘突出诊断 标准 [4] ;保守治疗失败;存在神经根症状;具有手 术指征。排除标准:合并内分泌系统异常者;合 并肝肾功能受损者;既往有脊柱手术史者;合并腰 椎间盘其他疾病(腰椎滑脱、狭窄)者;治疗中途 脱落者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审批通过 (批准号:院字 2019 第 013 号)。按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 61 例。观察组男 34 例,女27例;年龄34~59岁,平均(42.02&plusmn;5.36)岁; 病程 10~39 个月, 平均(23.36&plusmn;3.15) 个月;突出 节段:L3~4 33 例, L4~5 14 例, L5~S114 例。对照组男 32例,女29例;年龄33~57岁,平均(41.96&plusmn;5.42) 岁; 病程 12~41 个月, 平均(23.45&plusmn;3.08) 个月; 突出节段:L3~4 31 例,L4~5 15 例,L5~S1 15 例。两 组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法 对照组采用射频消融术治疗。指导患 者保持俯卧位,并在患者腹部置入垫枕,辅助患者 拉伸腰椎,在 C 型臂 X 线机下观察病灶,确定病 灶与周围关节、关节突、韧带、棘突、软骨的关 系,以病灶节段为中心,行正前后位定位标记。做 消毒和局部浸润麻醉处理(由穿刺点用 1% 利多 卡因逐层做局部麻醉),根据突出节段选择入路, 在 X 线机透视下,将射频针导管针经穿刺点垂直 进针,要求穿刺时与躯干矢状面呈 40&deg;,平行于 椎间隙向前内侧穿刺,穿刺针尖需达到髓核突出 部。穿刺过程中需尽可能避免穿破硬膜囊,穿刺后 拔除射频针导管针针内芯,接通 Cosman 射频消融 治疗仪 [G4 型,波科国际医疗贸易(上海)有限公 司, 国械注进 20153012776],射频仪电阻为 250 &Omega;, 取出针芯,放入电极,测试感觉神经(2~4 Hz, 1.2 mA)、运动神经电热生理反应(50~100 Hz, 0.8 mA),透视观察针尖位置是否位于突出物内, 穿刺针绝热漆的前端与突出物后缘重合情况。检查 完毕后开始升温消融,温度从最低 60 ℃开始,在 70 ℃、80 ℃时均治疗 60 s,在 90℃时治疗 120 s, 若患者表示疼痛强烈,或者具有疼痛反应,需停止 治疗,治疗过程中需反复询问患者有无术前存在的 症状以及疼痛反射,手术医师根据症状调整穿刺针 位置,根据突出物的大小改变穿刺的位置和深度, 治疗结束以无菌纱布(敷料)覆盖。

观察组在对照组基础上联合臭氧注射治疗。完 成射频消融术治疗后,拔除电极针,接上灭菌注射 器, 抽取 8 mL 浓度为 50 &mu;g/mL 的臭氧, 在 X 线 透视下注入椎间盘,采用分次、反复注射的方法, 先在椎间隙后 1/3 处注射臭氧 3 mL,在纤维环外隐 窝神经根旁注射 5 mL,注入速度不宜过快,避免 患者发生较强不良反应,观察气态弥散情况,避免纤维环与硬膜外腔联通,完成后拔除射频针,消毒 并以无菌纱布(敷料)覆盖。

两组持续卧床休息 12~24 h,最早于术后 2 周 为患者开展腰背肌肉锻炼,两组患者出院后要求戴 护腰带 4 周,术后每周复诊,持续 12 周。

1.3 观察指标 (1)术后 6 个月,比较两组下腰 痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分和 Oswestry 功能障碍指数(ODI)。下腰痛JOA评分满分 29 分, 包括主观症状、日常活动受限等,分数越低表明功 能障碍越严重 [5] ;ODI 指数总计 10 条目, 满分 50 分,分值越高表明腰部功能越差 [6]。(2) 比较两 组治疗总有效率。显效:症状消失,不影响工作和 生活;有效:轻微症状,对生活和工作影响较小; 无效:症状改善有限或不明显,正常生活、工作受 到较大影响。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总 例数 &times;100%。(3)随访 1 个月,比较两组不良反 应发生率。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( &plusmn;s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 &chi;2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后下腰痛 JOA 评分和 ODI 水平比 较 治疗前, 两组下腰痛JOA评分和ODI水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 两组下 腰痛JOA评分均高于治疗前, 且观察组高于对照组, 两组ODI水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。


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2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为 90.16%(55/61), 高于对照组的 75.41%(46/61), 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2。

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2.3 两组不良反应率比较 术后 1 个月,观察组 有 1 例马尾神经损伤,1 例肢体麻木,不良反应 发生率为 3.28%(2/61); 对照组有 2 例马尾神经 损伤和 1 例肢体麻木,不良反应发生率为 4.92% (3/61) ;两组不良反应发生率比较,差异无统计 意义( &chi;2=0.000, P=1.000)。

3 结论

腰椎间盘突出症的发生机制为腰椎间盘发生 退行性变,致髓核突出或脱出进入椎管并对周围脊 神经形成压迫,引发腰部、下肢疼痛或麻木等临床症状 [7] 。射频消融术是目前治疗腰椎间盘突出症的 主要疗法,可促进髓核回缩,减轻髓核周围炎症 反应 [8]。


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本研究结果显示,观察组治疗总有效率和下腰 痛 JOA 评分均高于对照组,ODI 水平低于对照组。 分析原因为,臭氧可抑制蛋白多糖(髓核主要成 分)的分泌,并能氧化、溶解、破坏残存的髓核, 抑制炎症 [9] ;而射频消融治疗产生的热效应能改善 椎间盘病灶周围的血液循环,减轻神经根水肿,两 者联合治疗可改善腰部功能, 提高治疗效果 [10] 。本 研究结果同时显示,两组不良反应发生率比较,差 异无统计学意义,提示联合臭氧注射治疗未增加安 全风险。

综上所述,臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎 间盘突出症患者可提高 JOA 评分和治疗总有效率, 降低 ODI 水平,其效果优于单纯射频消融术治疗。

参考文献

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来源:SCI论文网

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