臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的效果论文
导读:目的:观察臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法:选取 122例腰椎间盘突出症患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 61 例。 对照组采用射频
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【摘要】 目的:观察臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法:选取 122例腰椎间盘突出症患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 61 例。 对照组采用射频消融术治疗,观察组在对照组基础上联合臭氧注射治疗,比较两组治 疗前后下腰痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、Oswestry 功能障碍指数(ODI)水平、治疗效果和不良反应发生率。结果: 观察组下腰 痛 JOA 评分高于对照组,ODI 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为 90.16%(55/61),高于对照组的 75.41%(46/61 ),差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较,差异无统计意义( P>0.05)。 结论: 臭氧注射联合射频消融 术治疗腰椎间盘突出症患者可提高下腰痛 JOA 评分和治疗总有效率,降低 ODI 水平,其效果优于单纯射频消融术治疗。
【关键词】 臭氧注射;射频消融术;腰椎间盘突出症;JOA 评分;ODI;不良反应
Effects of ozone injection combined with radiofrequency ablation in treatment of patients with lumbar disc herniation
LIN Guanlin, CAI Zhenyu*
(Department of Pain of the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 61003 Fujian, China)
【Key words】 Ozone injection; Radiofrequency ablation; Lumbar disc herniation; JOA score; ODI; Adverse reaction
腰椎间盘突出症患者在保守治疗失败后,需接受手术治疗。射频消融术通过局部高温使髓核 胶原蛋白热凝变性,使髓核回缩,以减轻对椎管 及周围神经的压迫,但存在术后疼痛严重、下肢麻 木等缺陷 [1] 。己知臭氧注射可抑制髓核内组织的炎 症反应,减轻病灶压力及疼痛 [2-3] 。本文观察臭氧 注射联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月本院收治的122 例腰椎间盘突出症患者作为研究 对象。纳入标准:经 MRI、腰部 CT 检查, 符合《腰 椎间盘突出症诊疗指南》单节段腰椎间盘突出诊断 标准 [4] ;保守治疗失败;存在神经根症状;具有手 术指征。排除标准:合并内分泌系统异常者;合 并肝肾功能受损者;既往有脊柱手术史者;合并腰 椎间盘其他疾病(腰椎滑脱、狭窄)者;治疗中途 脱落者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审批通过 (批准号:院字 2019 第 013 号)。按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 61 例。观察组男 34 例,女27例;年龄34~59岁,平均(42.02±5.36)岁; 病程 10~39 个月, 平均(23.36±3.15) 个月;突出 节段:L3~4 33 例, L4~5 14 例, L5~S114 例。对照组男 32例,女29例;年龄33~57岁,平均(41.96±5.42) 岁; 病程 12~41 个月, 平均(23.45±3.08) 个月; 突出节段:L3~4 31 例,L4~5 15 例,L5~S1 15 例。两 组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。
1.2 方法 对照组采用射频消融术治疗。指导患 者保持俯卧位,并在患者腹部置入垫枕,辅助患者 拉伸腰椎,在 C 型臂 X 线机下观察病灶,确定病 灶与周围关节、关节突、韧带、棘突、软骨的关 系,以病灶节段为中心,行正前后位定位标记。做 消毒和局部浸润麻醉处理(由穿刺点用 1% 利多 卡因逐层做局部麻醉),根据突出节段选择入路, 在 X 线机透视下,将射频针导管针经穿刺点垂直 进针,要求穿刺时与躯干矢状面呈 40°,平行于 椎间隙向前内侧穿刺,穿刺针尖需达到髓核突出 部。穿刺过程中需尽可能避免穿破硬膜囊,穿刺后 拔除射频针导管针针内芯,接通 Cosman 射频消融 治疗仪 [G4 型,波科国际医疗贸易(上海)有限公 司, 国械注进 20153012776],射频仪电阻为 250 Ω, 取出针芯,放入电极,测试感觉神经(2~4 Hz, 1.2 mA)、运动神经电热生理反应(50~100 Hz, 0.8 mA),透视观察针尖位置是否位于突出物内, 穿刺针绝热漆的前端与突出物后缘重合情况。检查 完毕后开始升温消融,温度从最低 60 ℃开始,在 70 ℃、80 ℃时均治疗 60 s,在 90℃时治疗 120 s, 若患者表示疼痛强烈,或者具有疼痛反应,需停止 治疗,治疗过程中需反复询问患者有无术前存在的 症状以及疼痛反射,手术医师根据症状调整穿刺针 位置,根据突出物的大小改变穿刺的位置和深度, 治疗结束以无菌纱布(敷料)覆盖。
观察组在对照组基础上联合臭氧注射治疗。完 成射频消融术治疗后,拔除电极针,接上灭菌注射 器, 抽取 8 mL 浓度为 50 μg/mL 的臭氧, 在 X 线 透视下注入椎间盘,采用分次、反复注射的方法, 先在椎间隙后 1/3 处注射臭氧 3 mL,在纤维环外隐 窝神经根旁注射 5 mL,注入速度不宜过快,避免 患者发生较强不良反应,观察气态弥散情况,避免纤维环与硬膜外腔联通,完成后拔除射频针,消毒 并以无菌纱布(敷料)覆盖。
两组持续卧床休息 12~24 h,最早于术后 2 周 为患者开展腰背肌肉锻炼,两组患者出院后要求戴 护腰带 4 周,术后每周复诊,持续 12 周。
1.3 观察指标 (1)术后 6 个月,比较两组下腰 痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分和 Oswestry 功能障碍指数(ODI)。下腰痛JOA评分满分 29 分, 包括主观症状、日常活动受限等,分数越低表明功 能障碍越严重 [5] ;ODI 指数总计 10 条目, 满分 50 分,分值越高表明腰部功能越差 [6]。(2) 比较两 组治疗总有效率。显效:症状消失,不影响工作和 生活;有效:轻微症状,对生活和工作影响较小; 无效:症状改善有限或不明显,正常生活、工作受 到较大影响。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总 例数 ×100%。(3)随访 1 个月,比较两组不良反 应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后下腰痛 JOA 评分和 ODI 水平比 较 治疗前, 两组下腰痛JOA评分和ODI水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 两组下 腰痛JOA评分均高于治疗前, 且观察组高于对照组, 两组ODI水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为 90.16%(55/61), 高于对照组的 75.41%(46/61), 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2。
2.3 两组不良反应率比较 术后 1 个月,观察组 有 1 例马尾神经损伤,1 例肢体麻木,不良反应 发生率为 3.28%(2/61); 对照组有 2 例马尾神经 损伤和 1 例肢体麻木,不良反应发生率为 4.92% (3/61) ;两组不良反应发生率比较,差异无统计 意义( χ2=0.000, P=1.000)。
3 结论
腰椎间盘突出症的发生机制为腰椎间盘发生 退行性变,致髓核突出或脱出进入椎管并对周围脊 神经形成压迫,引发腰部、下肢疼痛或麻木等临床症状 [7] 。射频消融术是目前治疗腰椎间盘突出症的 主要疗法,可促进髓核回缩,减轻髓核周围炎症 反应 [8]。
本研究结果显示,观察组治疗总有效率和下腰 痛 JOA 评分均高于对照组,ODI 水平低于对照组。 分析原因为,臭氧可抑制蛋白多糖(髓核主要成 分)的分泌,并能氧化、溶解、破坏残存的髓核, 抑制炎症 [9] ;而射频消融治疗产生的热效应能改善 椎间盘病灶周围的血液循环,减轻神经根水肿,两 者联合治疗可改善腰部功能, 提高治疗效果 [10] 。本 研究结果同时显示,两组不良反应发生率比较,差 异无统计学意义,提示联合臭氧注射治疗未增加安 全风险。
综上所述,臭氧注射联合射频消融术治疗腰椎 间盘突出症患者可提高 JOA 评分和治疗总有效率, 降低 ODI 水平,其效果优于单纯射频消融术治疗。
参考文献
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