参芪地黄汤联合常规西药治疗肾性贫血患者的效果论文

导读: 目的:观察参芪地黄汤联合常规西药治疗肾性贫血(RA)患者的效果。 方法: 回顾性分析 2018 年 3 月至 2021 年 3 月该 院收治的 84 例 RA 患者的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组和观察组

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【摘要】 目的:观察参芪地黄汤联合常规西药治疗肾性贫血(RA)患者的效果。 方法: 回顾性分析 2018 年 3 月至 2021 年 3 月该 院收治的 84 例 RA 患者的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 42 例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上 联合参芪地黄汤治疗, 比较两组临床疗效, 治疗前后肾功能指标水平, 血清铁调素、低氧诱导因子 -1&alpha;(HIF-1&alpha;)、脯氨酰羟化酶(PHD) 水平和不良反应发生率。 结果: 观察组治疗总有效率为 92.86%(39/42), 高于对照组的 71.43%(30/42), 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后,观察组血肌酐、尿素氮、血清铁调素、 HIF-1&alpha; 和 PHD 水平低于对照组,内生肌酐清除率高于对照组,差异均有统计学意义 (P<0.05); 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参芪地黄汤联合常规西药治疗 RA 患者, 可提高治疗总有效率, 改善肾功能指标水平,降低血清铁调素、 HIF-1&alpha; 和 PHD 水平,效果优于单纯常规西药治疗。

【关键词】 参芪地黄汤;肾性贫血;肾功能;铁调素;低氧诱导因子 1&alpha;;脯氨酰羟化酶;不良反应


Effects of Shenqi Dihuang decoction combined with conventional western medicine on renal anemia
WEI Aizhen
(Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine of Hongda Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】Objective: To observe effects of Shenqi Dihuang decoction combined with conventional western medicine on renal anemia (RA). Methods: The clinical data of 84 RA patients admitted to this hospital from March 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, each with 42 cases. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Shenqi Dihuang decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of renal function indexes before and after the treatment, the levels of serum hepcidin, hypoxia inducible factor-1&alpha; (HIF-1&alpha;), prolyl hydroxylase (PHD) and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86% (39/42), which was higher than 71.43% (30/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of blood creatinine, urea nitrogen, serum hepcidin, HIF-1&alpha; and PHD of the observation group were lower than those of the control group; the endogenous creatinine clearance rate was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Shenqi Dihuang decoction combined with conventional western medicine in the treatment of the RA patients can increase the total effective rate of treatment, improve the levels of renal function indexes, and reduce the levels of serum hepcidin, HIF- 1&alpha; and PHD. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Key words】 Shenqi Dihuang decoction; Renal anemia; Renal Function; Hepcidin; Hypoxia inducible factor 1&alpha;; Prolyl hydroxylase; Adverse reaction

肾性贫血(RA)是慢性肾脏病(CKD)的常 见并发症之一, 可增加心血管并发症的发生风险 [1]。 西医主要采用铁剂、重组人促红素和左卡尼汀等药 物治疗 RA 患者, 但效果有限 [2]。中医多将 RA 辨 证为气阴两虚证,主张以益气养阴、健脾补肾法治 之。参芪地黄汤出自《杂病犀烛》, 具有益气养阴、 滋肾健脾之功效 [3] 。本文观察参芪地黄汤联合常规 西药治疗 RA 患者的效果。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2021 年 3 月本院收治的 84 例 RA 患者的临床资料。纳 入标准:西医诊断符合《肾性贫血诊断与治疗中国 专家共识(2014 修订版) 》中相关标准 [4] ,男性血 红蛋白(Hb)水平 <130 g/L,女性 Hb 水平 <120 g/L; 中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标 准 [5] ,辨证为气阴两虚证:主症为神疲乏力、少气 懒言、动则气促,次症为虚烦不寐、头晕头痛、面 色无华、自汗、大便不实、口淡不渴、唇甲色淡; 舌淡有齿痕,脉沉细。排除标准:患有白血病、肿瘤等可引起贫血的其他疾病者;合并重要脏器功能异常、凝血功能障碍、病毒感染者。按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 42 例。观察组男 27 例,女 15 例;年龄 23~78 岁,平均(65.48&plusmn;6.17)岁;病程 1~12 年,平均(5.42&plusmn;0.51)年;原发病:慢性肾小球肾炎 15 例,高血压肾病 12 例,糖尿病肾病 8 例,肾病综合征 7 例。对照组男 26 例,女 16例;年龄 23~79 岁,平均(65.52&plusmn;6.19)岁;病程1~12 年,平均(5.45&plusmn;0.53)年;原发病:慢性肾小球肾炎16例,高血压肾病13例,糖尿病肾病7例,肾病综合征 6 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2&emsp; 方法 对照组采用常规西药治疗,包括降血脂、控制血压与血糖、抗感染、抗凝、口服叶酸与铁剂,并给予重组人促红素注射液(CHO细胞)(华润昂德生物药业有限公司,国药准字 S20030022,3000 U)治疗,皮下注射,6000 U/ 次,3 次 / 周。

观察组在对照组基础上联合参芪地黄汤治疗。组方:党参、黄芪各 30 g,山药、生地黄各 20 g,茯苓 15 g,当归、山茱萸各 10 g。随症加减:水肿者加车前草 15 g;头晕者加钩藤、天麻各 15 g。 1 剂 /d,加水煎至 300 mL,分早晚两次温服。两组均治疗 8 周。

1.3&emsp; 观察指标&emsp; (1)比较两组疗效 [5]。显效:中医证候积分减少&ge;70%,Hb&ge; 110 g/L或升高>30%,且血肌酐下降&ge; 20%;有效:30% &le;中医证候积分 减 少 <70%,Hb 升 高 15%~30%,且血肌酐下降&ge; 10%,但 <20%;无效:中医证候积分、Hb 水平、血肌酐水平均无明显改善。总有效率 =(显效 +有效)例数 / 总例数 &times;100%。(2)比较两组治疗前后肾功能指标水平。采用全自动生化分析仪测定血肌酐、尿素氮水平和内生肌酐清除率。(3)比较两组治疗前后实验室指标水平。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测铁调素、低氧诱导因子 -1&alpha;(HIF-1&alpha;)和脯氨酰羟化酶(PHD)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

1.4&emsp; 统计学方法&emsp; 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据,计量资料以(x—&plusmn;s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 &chi;2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2&emsp; 结果

2.1&emsp; 两组临床疗效比较&emsp; 观察组治疗总有效率为92.86%(39/42),高于对照组的 71.43%(30/42),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。


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2.2&emsp; 两组治疗前后肾功能指标水平比较&emsp; 治疗前,两组血肌酐、尿素氮水平和内生肌酐清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组内生肌酐清除率均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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2.3&emsp; 两组治疗前后血清铁调素、HIF-1&alpha; 和 PHD水平比较&emsp; 治疗前,两组铁调素、HIF-1&alpha; 和 PHD水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清铁调素、HIF-1&alpha; 和 PHD 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

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2.4&emsp; 两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 4。

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3 讨论

RA 是因各种因素造成肾脏促红细胞生成素生 成减少或代谢障碍而引起的贫血。 RA 可导致 CKD 患者心脏扩大、心室肥厚、充血性心力衰竭等,西 医主要给予对症支持治疗 [6]。中医学将 RA 归属于 “肾劳”“虚劳”范畴, 病机为肾病日久致肾阳虚, 不能上助脾阳以运化,使气血生化无源而致贫血, 治以益气养阴、健脾补肾 [7]。


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血肌酐是检测肾功能的最常用指标,其水平越 高表示肾功能损害越严重;尿素氮主要由肾小球滤 出,其水平越高则肾实质性病变越严重;内生肌酐 清除率越低提示肾小球滤过功能损害严重。本研究 结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组;治疗 后观察组血肌酐、尿素氮水平均低于对照组,内生 肌酐清除率高于对照组。分析原因为,参芪地黄汤 中黄芪、党参益气健脾,气旺而血生;山药、茯苓 健脾益气;当归养血行血;生地黄、山茱萸补肾养 阴血。诸药合用共奏益气养阴,滋肾健脾之功,且 中西医结合发挥协同增效作用,改善肾功能。

已知铁代谢、炎症和低氧诱导通路可参与 RA 的发生发展 [8] 。高浓度铁调素可限制红细胞对铁的 利用, 加重贫血程度。 HIF-1&alpha; 高表达可加重肾脏 损害程度, HIF 介导的低氧诱导通路是调节铁代谢、 纠正贫血的有效途径, 而 PHD是该通路的关键酶 [9]。 本研究结果还显示,治疗后,观察组血清铁调素、 HIF-1&alpha; 和 PHD 水平均低于对照组。分析原因为, 当归多糖可减轻机体炎症状态,抑制 PHD 活性, 激活低氧诱导通路,间接增加促红细胞生成素的表达,从而纠正 RA[10]。

综上所述,参芪地黄汤联合常规西药治疗 RA 患者, 可提高治疗总有效率, 改善肾功能指标水平, 以及降低血清铁调素、 HIF-1&alpha; 和 PHD 水平,效 果优于单纯常规西药治疗。

参考文献

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[9] 付玉琪, 涂岩, 刘必成 . 低氧诱导因子 - 脯氨酸羟化酶抑制剂治疗肾性贫血的研究进展 [J]. 中华肾脏病杂志, 2020, 36 (9): 726-730.
[10] 郭传琦,戴晓霞 . 加味四物汤联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2017, 18 (5): 435-436.


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来源:SCI论文网

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