经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗 I 型呼吸衰竭的效果分析论文

导读:目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭的效果研究。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月海宁 市中医院收治的 80 例 型呼吸衰竭患者,进行回顾性研究。按照治疗方案

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  摘要:目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭的效果研究。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月海宁 市中医院收治的 80 例 型呼吸衰竭患者,进行回顾性研究。按照治疗方案不同将其分为对照组和治疗组,各 40 例。予以对照组患者无 创正压通气治疗,予以治疗组患者经鼻高流量湿化氧疗治疗。比较两组患者生命体征、血气指标及不良反应发生率。结果 两组治疗 24 h 后 HR、RR 比较差异无统计学意义( P>0.05 ) 。与对照组比较, 治疗组治疗 24 h 后氧分压( PaO2 ) 、动脉血氧饱和度( SaO2 ) 、氧合指数 ( PaO2/FiO2 ) 升高更明显( P<0.05 ) 。两组总不良反应发生率对比, 治疗组( 10.00% ) 明显低于对照组( 27.50% )( &chi;2=4.021,P=0.045 )。 结论 与无创正压通气方式相比, 对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予经鼻高流量湿化氧疗, 其生命体征维持效果相近, 但经鼻高流量湿化氧疗可显 著提高患者机体含氧量,且不良反应较少,患者耐受度较高,具有良好的临床应用价值。

  关键词: 高流量湿化氧疗 ; 无创正压通气 ; Ⅰ型呼吸衰竭 ; 血气分析 ; 心率 ; 呼吸频率
  Ⅰ型呼吸衰竭主要与机体缺氧有关,多见于重症肺 炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等各种危急重症, 是呼吸科、急诊科等科室常见的一种呼吸系统急症 [1] 。当 机体持续低氧时,会造成机体内水电解质、氧气等代谢发 生紊乱而危及患者生命安全 [2] 。因此及时予以有效的呼吸 支持,使血氧维持正常水平尤为重要。既往临床多采用无 创正压通气方式给予通气辅助,但存在患者耐受度低、并 发症较多等缺点,极易造成通气失败 [3] 。经鼻高流量湿化 氧疗是一种可提供相对恒定且可调节吸氧浓度、湿度和温 度的新型氧疗手段,其通过高流量鼻塞方式为患者持续供 氧,安全性高,舒适度佳,易被患者接受 [4] 。近年来呼吸 衰竭发病率日趋增多,研究有效的氧疗方式提高患者耐受 性,减少并发症的发生成为医疗工作者的研究重点。基于 此,本研究旨在探讨经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气 治疗Ⅰ型呼吸衰竭的疗效,现报道如下。


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  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月海宁市中 医院收治的 80 例Ⅰ型呼吸衰竭患者,进行回顾性研究。按 照治疗方案不同将其分为对照组和治疗组,各 40 例。对照
  组患者中男性 23 例,女性 17 例;年龄 18~80 岁,平均年 龄(56.78&plusmn;7.32 )岁;体质量指数( BMI ): 18~28 kg/m2, 平均 BMI( 24.12&plusmn;3.20 )kg/m2 ;心率 90~112 次 /min,平 均心率( 102.33&plusmn;8.25)次 /min;呼吸频率 26~37 次 /min, 平均呼吸频率( 31.64 &plusmn; 5.01 )次 /min 。治疗组患者 中男性 21 例,女性 19 例;年龄 49~67 岁,平均年 龄( 57.31 &plusmn; 8.07 )岁;BMI: 18~28 kg/m2 ,平均 BMI ( 23.98&plusmn;3.65 )kg/m2 ;心率 90~112 次 /min,平均心率 ( 103.02&plusmn;8.49)次 /min;呼吸频率 27~37 次 /min,平均 呼吸频率(31.10&plusmn;4.57)次 /min。两组一般资料比较,差 异无统计学意义(P>0 .05 ),具有可比性。本研究经海 宁市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准:①符合临 床关于Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准 [4] ;②年龄 18~80 岁; ③呼吸频率 >25 次 / 分; ④在给予储气囊面罩吸纯氧下, 观察 15 min 后氧合指数(PaO2/FiO2 )<200 mmHg;⑤二 氧化碳分压(PaCO2 )<45 mmHg。排除标准:①血流动力 学不稳定,需血管活性药物维持者;②合并气胸、纵隔 气肿;③合并恶性心律失常、心肌梗死或严重肺出血者;④合并各种严重消化系统疾病等;⑤上气道或者额面部损伤者;⑥气道阻塞患者;⑦严重呼吸衰竭需立即气管插 管者。
  1.2 治疗方法 两组患者入院后均按照基础疾病给予 抗感染、化痰、营养支持等基本治疗。对照组患者使用 飞利浦伟康无创呼吸机(美国飞利浦公司;型号: BiPAP Focus)进行无创正压通气治疗,方法:选择 ST 模式,设 置潮气量为 8~15 mL/kg,吸气相正压为 8 cmH2O 起,呼 气末正压为 2 cmH2 O 起,维持脉搏血氧饱和度(SpO2 ) &ge; 92%,连续氧疗 24 h。治疗组患者使用高流量吸氧装 置(苏州凯迪泰公司;型号: GA ST40)进行经鼻高流量湿 化氧疗,方法:设置吸气流量为 20~60 L/min,氧浓度为 21%~100%,维持 SpO2 &ge; 92%,连续氧疗 24 h。两组治 疗过程中若患者出现血流动力学不稳定,意识障碍,呼吸 频率 >40 次 / 分,SpO2<90% 等生命体征不稳情况,需及时 采取气管插管有创机械通气治疗。
  1.3 观察指标 ①比较两组患者生命体征。采用生命体 征监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司;型号: MEC- 1000)监测患者生命体征 [ 心率(HR)、呼吸频率 ( RR )],并记录患者治疗前及治疗 24 h 后心率及呼吸频 率情况。②比较两组患者血气指标。于治疗前及治疗 24 h 后,采用血气分析仪(美国洛芬公司;型号: GEM Premier 4000)测得患者动脉血氧饱和度(SaO2 )、动脉血氧分压 ( PaO2 )水平、PaO2/FiO2 。③比较两组患者治疗期间不良反 应发生情况。不良反应包括面部损伤、排痰障碍、胃肠 胀气。
  1.4 统计学方法 本次实验数据均符合正态分布规律, 采用 SPSS 20.0 软件对其进行统计分析,其中计量资料以 (x &plusmn;s) 表示,采用 t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示,采 用 &chi;2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者生命体征比较 与治疗前比较,两组患 者治疗 24 h 后 HR 、RR 均有降低,差异有统计学意义 ( P<0.05 );两组治疗 24 h 后 HR、RR 比较差异无统计学意 义(P>0.05),见表 1。
  2.2 两组患者血气指标比较 与治疗前比较,两组治疗24 h 后 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2 均有升高差异有统计学意义 ( P<0 .05 );与对照组比较,治疗组治疗 24 h 后 PaO2、 SaO2、PaO2/FiO2 升高更明显 P<0.05,见表 2。
  2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 治疗期 间,对照组出现鼻面部损伤 5 例,排痰障碍 3 例,胃肠 胀气 3 例;治疗组出现鼻面部损伤 1 例,排痰障碍 1 例, 胃肠胀气 2 例。两组总不良反应发生率对比( 10.00% vs. 27.50%),治疗组明显低于对照组(&chi;2=4.021,P=0.045 )。


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  3 讨论
  呼吸衰竭是临床较为严重的一种呼吸功能障碍性疾 病,通过血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型 呼吸衰竭 [5] 。Ⅰ型呼吸衰竭通常由间质性肺炎、严重肺部 感染性疾病、急性肺栓塞等肺部疾病引起,主要表现为肺 换气发生障碍,使机体出现低氧血症为主要特点 [6] 。当机 体氧分压低于 60 mmHg 时,可使患者发生意力不集中, 智力和视力轻度减退等症状;当机体氧分压持续下降时, 可使患者发生头痛、精神错乱、记忆力障碍等神经精神症 状,最终危及患者生命 [7] 。因此及时采取适当的氧疗方式 给予Ⅰ型呼吸衰竭患者有效的呼吸支持尤为重要 [8] 。目前 临床有多种氧疗方法,较为多见的有面罩吸氧法、鼻塞和 鼻导管吸氧法等。无创正压通气是通过口鼻面罩等无创伤 方式使患者与正压呼吸机连通,有效改善患者血氧情况的 同时降低了患者痛苦,有效避免因人工气道开放致使肺部感染的发生 [9] 。但无创正压通气方式在给予患者氧疗时无 法精准控制氧流量及氧湿度,存在患者耐受度偏低、容易 出现无创通气失败等缺点,且其通过面罩方式与呼吸机连 接, 可发生漏气现象, 从而影响通气疗效 [10]。经鼻高流量 湿化氧疗是临床一种新型呼吸支持手段,有研究指出对呼 吸衰竭患者采用经鼻高流量湿化氧疗具有较高的舒适性和 安全性,可起到快速及时纠正患者低氧血症,提高氧合指 数,改善氧合功能的作用 [11]。


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  血气分析指标可直观反应患者病情严重程度,同时对 治疗效果的评价具有重要意义。 PaO2 、SaO2、PaO2/FiO2 是 临床常见的血气指标, 其值越低表示机体缺氧越严重 [12] 。 本研究结果显示, 与对照组比较, 治疗组患者治疗 24h 后 PaO2 、SaO2 、PaO2/FiO2 升高更明显, 提示使用经鼻高流量 湿化氧疗可明显改善Ⅰ型呼吸衰竭患者的血气指标,提高 机体血氧水平 [13]。分析其原因, 对患者使用经鼻高流量湿 化氧疗时,吸氧浓度、温度及湿度可调控且具有相对恒定 性 [14] ,使吸氧浓度能够精准控制在 21%~100% 之间,有 效纠正机体低氧血症 [15]; 气体经充分湿化和加热, 使温度 维持在 31~37 ℃之间,有效避免气道干燥,降低医用干冷 气体对呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响,有效增强 气道黏膜纤毛的清理能力, 降低气道阻力 [16]; 其通过给予 机体恒定且可调节的高流速空氧混合气体,使气体保持一 定的正压效果,可促使塌陷的肺泡复张,提高呼吸末肺容 积 [17], 同时对呼气末残留在鼻咽部解剖无效腔的气体起到 冲刷作用, 从而减少呼吸道解剖死腔, 提高机体含氧量 [18]。 在本研究中,两组患者治疗 24 h 后 HR、RR 比较无明显 差异,表示两种氧疗方式均可改善患者生命体征。本研究 中,治疗组总不良反应发生率明显低于对照组,这可能与 经鼻高流量湿化氧疗通过鼻塞式的给氧方式,降低面罩给 氧带来的面部损伤有关。同时给予患者适宜浓度、湿度和 温度的高流量氧气,有效减轻了患者排痰障碍、胃肠胀气 等不良反应。
  综上所述,与无创正压通气方式相比,对Ⅰ型呼吸衰 竭患者给予经鼻高流量湿化氧疗,其生命体征维持效果相 近,但经鼻高流量湿化氧疗可显著提高患者机体含氧量, 且不良反应较少,患者耐受度较高,具有良好的临床应用 价值。
  参考文献
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