急性胆囊炎伴胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的影响因素论文

导读:目的: 探讨急性胆囊炎(AC)伴胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆管损伤(BDI)的影响因素。 方法: 回顾 性分析 2017 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 40 例 LC 后发生胆管损伤的 AC 伴胆囊

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  【摘要】 目的: 探讨急性胆囊炎(AC)伴胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆管损伤(BDI)的影响因素。 方法: 回顾 性分析 2017 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 40 例 LC 后发生胆管损伤的 AC 伴胆囊结石患者临床资料,纳入发生组;另收集同期收治的 40 例 LC 后未发生胆管损伤的 AC 伴胆囊结石患者临床资料,纳入未发生组。查阅并收集患者病历资料,对 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 胆管损伤的影响因素进行采用单因素与多因素分析。结果: 发生组胆囊三角区解剖变异、术前合并肝硬化、术者经验、术前胆壁厚度与未 发生组相比,差异有统计学意义(P<0.05) ;组间其他基线资料对比,差异无统计学意义( P>0.05);Logistic 回归分析表明, 胆囊三角区 有解剖变异、术前合并肝硬化、术者经验缺乏、术前胆壁较厚均是 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的危险因素( OR>1, P<0.05)。 结论: 胆囊三角区有解剖变异、术前合并肝硬化、术者经验缺乏、术前胆壁较厚均是 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的危险因素。

  【关键词】 急性胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;胆囊三角区解剖;胆壁厚度;影响因素

  Influencing factors of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis and cholecystolithiasis

  LEI Panpan

  (Department of Hepatobiliary Surgery of Xihua County First Hospital, Zhoukou 466600 Henan, China)


  【Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy (LC) in patients with acute cholecystitis (AC) and cholecystolithiasis. Methods: The clinical data of 40 patients with AC and cholecystolithiasis with bile duct injury after LC admitted to this hospital from January 2017 to June 2021 were retrospectively analyzed and they were included in occurrence group; the clinical data of 40 patients with no bile duct injury after LC were also collected and they were set as non- occurrence group. The patients&rsquo; medical records were reviewed and collected. The univariate and multivariate analysis were used to analyze the influencing factors of bile duct injury after LC in the patients with AC and cholecystolithiasis. Results: There were significant differences in the anatomical variation of the gallbladder triangle, preoperative liver cirrhosis, operator experience, and preoperative gallbladder thickness between the occurrence group and the non- occurrence group (P<0.05). There were no significant difference in other baseline data between the groups (P>0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the anatomical variation in the gallbladder triangle, preoperative liver cirrhosis, lack of operator experience, and preoperative gallbladder thickness were risk factors for the BDI in the patients with AC and cholecystolithiasis after LC (OR>1, P<0.05). Conclusions: The gallbladder triangle, preoperative liver cirrhosis, lack of operator experience, and preoperative gallbladder thickness are the risk factors for the BDI in the patients with AC and cholecystolithiasis after LC.

  【Keywords】 Acute cholecystitis; Cholecystolithiasis; Laparoscopic cholecystectomy; Bile duct injury; Anatomy of the gallbladder triangle; Gallbladder thickness; Influencing factor


  急性胆囊炎(AC)伴胆囊结石以腹部持续绞 痛为主要临床症状,需及时采取手术治疗 [1]。腹腔 镜胆囊切除术(LC) 创伤小、术后恢复快, 已成为 治疗 AC 伴胆囊结石患者的首选术式 [2]。LC 虽能有 效改善患者临床症状,但部分患者术后会发生胆管 损伤(BDI),易造成术后胆漏、胆管狭窄、感染等, 影响其术后恢复进程 [3]。因此,明确 AC 伴胆囊结 石患者 LC 后发生胆管损伤的影响因素,并实施针对性干预措施对降低胆管损伤发生率有积极作用。 本文探讨 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的影 响因素。


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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 6 月本院收治的 40 例 LC 后发生 BDI 的 AC 伴胆囊 结石患者临床资料,纳入发生组;另收集同期收治 的 40 例 LC 后未发生 BDI 的 AC 伴胆囊结石患者临 床资料,纳入未发生组。纳入标准:符合《临床疾 病诊断与疗效判定标准》中 AC 诊断标准 [4] ;符合 《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》中胆囊结石诊断标准 [5] ;临床资料完整;肝、肾及 免疫功能正常。排除标准:合并胆总管病变或胆囊 息肉;患有胆囊恶性肿瘤或传染性疾病;胆囊壁萎 缩、水肿或与四周严重粘连;有上腹部手术史。 1.2 方法 查阅并记录患者性别(男、女) 、年 龄、发病至手术时间、体质量指数(&ge; 24 kg/m2、 <24 kg/m2 ) 、胆囊三角区解剖变异情况(胆囊、胆 囊管汇入胆总管位置 / 方式、肝门区血管及肝外胆 管变异,出现上述任意一种情况即可判定为胆囊三 角解剖变异) 、术前合并肝硬化(是、否) 、术者 经验(1 年手术量大于300例为丰富)、胆囊壁厚度。 BDI 诊断标准 [6]:术后早期有腹痛腹胀、畏寒发热、 持续恶心呕吐、皮肤及巩膜黄染等临床表现;体格 检查有上腹部压痛、反跳痛等局限性或弥漫性腹膜 炎体征;实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例 上升,肝功能异常;经内镜逆行性胰胆管造影术最 终确诊为 BDI。

  1.3 观察指标 (1) AC 伴胆囊结石患者 LC 后发 生 BDI 的单因素分析。(2) AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的多因素分析。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件处理数据, 计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验符合正态分布, 以( &plusmn;s ) 表示, 采用 t 检验, 计数资料以率(%) 表示, 采用 &chi;2 检验, 多因素采用 Logistic 回归分析, 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的单因素 分析 发生组胆囊三角区解剖变异情况、术前合并 肝硬化情况、术者经验、胆囊壁厚度与未发生组比 较,差异均有统计学意义(P<0.05); 两组性别、 年龄、发病至手术时间、体质量指数比较,差异均 无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

  2.2 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的多因素 分析 以胆囊三角区解剖变异情况、术前肝硬化、 术者经验、胆囊壁厚度作为自变量,AC 伴胆囊结 石患者 LC 后发生 BDI 作为因变量(发生 =1,未发 生 =0), 赋值见表 2;Logistic 回归分析结果显示, 胆囊三角区解剖变异、术前合并肝硬化、术者经 验缺乏、术前胆囊壁较厚均为 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的独立危险因素( OR>1, P<0.05) 。 见表 3。


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  3 讨论

  LC 治疗 AC 伴胆囊结石患者的效果已被临床 广泛认可,但术后 BDI 时有发生,不但会增加患 者痛苦,且会引起医疗纠纷,增加患者和医师身心 负担 [7]。


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  Logistic 回归分析结果显示,胆囊三角区解剖 变异、术前合并肝硬化、术者经验缺乏、术前胆囊壁较厚均为 AC 伴胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的 独立危险因素。分析原因: (1)胆囊三角区解剖 变异,胆囊三角区解剖变异主要包括胆囊管汇入胆 总管方式 / 位置变异、肝门区血管变异等情况,以 上均会明显增加 LC 难度,需要精细操作,术中稍 有不慎就会将胆总管误认为胆囊管并予以切除而增 加术后发生 BDI 的风险 [8-9]。建议医师在术前通过 影像学手段明确患者胆囊三角区解剖变异情况,术 中保证术野清晰,结扎切断胆囊管前确认胆囊管、 胆总管间的解剖关系,以降低 BDI 发生率。(2) 术前合并肝硬化,合并肝硬化患者会有肝脏萎缩、 肝门移位,胆囊位置也会随之改变,可显著增加手 术难度,且术中胆囊壁、胆囊三角与肝十二指肠韧 带曲张静脉有较高的出血风险,会模糊术野而误伤 胆管,增加术后 BDI 发生风险 [10]。针对上述情况, 医师要在术前明确患者合并肝硬化情况,术中精确 控制出血以期降低 BDI发生率。(3)术者经验缺乏, 如果术者腔镜手术操作技艺不够熟练,在术中暴露 和切除胆囊时易因操作不当而损伤胆管 [11-12]。针对 该情况要对术者进行技能培训,让其充分了解解剖 结构而能熟练实施手术,以便减少术中不必要的损 伤,降低术后 BDI 发生率。(4)术前胆囊壁较厚, 胆囊壁厚度与胆囊炎症严重程度呈正相关,而炎症 反应会引起肝总管、胆囊管、胆总管三管粘连,一 旦对患者开展分离手术,便易引发出血,造成术野 模糊不清,医师误切胆总管风险增大,进而诱发 BDI[13-14]。医师术前可通过 CT 准确评估患者胆囊炎 症程度、范围及胆管情况,选择经验丰富的医师尽 早对符合手术指征的患者行 LC,若患者不符合手 术指征,则先给予患者抗炎治疗,待炎症反应消退 后择期行 LC。

  综上所述,胆囊三角区有解剖变异、术前合并 肝硬化、术者经验缺乏、术前胆壁较厚均是 AC 伴 胆囊结石患者 LC 后发生 BDI 的危险因素。

  参考文献

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来源:SCI论文网

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