Foley 尿管水囊与 COOK 球囊在足月妊娠引产中的 应用效果比较论文

导读:目的:比较 Foley 尿管水囊与 COOK 球囊在足月妊娠引产中的应用效果。方法: 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 6 月该 院收治的 96 例实施引产的足月妊娠产妇的临床资料, 根据引产方案不同分为


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  【摘要】 目的:比较 Foley 尿管水囊与 COOK 球囊在足月妊娠引产中的应用效果。方法: 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 6 月该 院收治的 96 例实施引产的足月妊娠产妇的临床资料, 根据引产方案不同分为对照组(48 例, 采用 Foley 尿管水囊引产术)和观察组(48 例, 采用 COOK 球囊引产术) 。比较两组引产前后宫颈 Bishop 评分、产后出血量、总产程时间、分娩结局、并发症发生率、围生儿结局及出 生后 5 min Apgar 评分。 结果: 引产后,观察组宫颈 Bishop 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 ) ;两组产后出血量和总产程时 间比较, 差异均无统计学意义(P>0.05) ; 观察组自然分娩率为 91.67% ( 44/48) , 高于对照组的 64.58% ( 31/48) , 阴道助产率为 6.25% ( 3/48) ,低于对照组的 25.00% ( 12/48) ,差异均有统计学意义(P<0.05 ) ;两组剖宫产率比较,差异无统计学意义( P>0.05); 两组产 妇并发症发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率和出生后 5 min Apgar 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论: COOK 球 囊对足月妊娠产妇的促宫颈成熟效果优于 Foley 尿管水囊,且能提高自然分娩率,降低阴道助产率。

  【关键词】 Foley 尿管水囊;COOK 球囊;足月妊娠;引产;宫颈成熟度;分娩结局;并发症

  Comparison of effects of Foley catheter and COOK water sac induction of labor in full-term pregnant women

  YU Lu

  (Department of Obstetrics and Gynecology of Dalian Baijia Maternity Hospital Co., Ltd., Dalian 116011 Liaoning, China)

  【 Abstract 】 Objective: To compare application effects of Foley catheter and COOK water sac induction of labor in full-term pregnant women. Methods: The clinical data of 96 full-term pregnant women who underwent induction of labor in our hospital from March 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. According to different induction of labor schemes, they were divided into control group (48 cases, using Foley ureteral) and observation group (48 cases, using COOK water sac). The cervical Bishop score, the postpartum hemorrhage, the total labor time, the delivery outcome, the incidence of complications related to induction of labor, the perinatal outcomes, and the Apgar score 5 minutes after birth were compared between the two groups before and after induction of labor. Results: After induction of labor, the cervical Bishop score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the postpartum hemorrhage volume and the total labor time between the two groups (P>0.05). The natural delivery rate of the observation group was 91.67% (44/48), which was higher than the control group of 64.58% (31/48); the vaginal delivery rate was 6.25% (3/48), which was lower than the control group of 25.00% (12/48); and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the cesarean section rate between the two groups (P>0.05). Further, there were no significant differences in the incidence of maternal complications, fetal distress, neonatal asphyxia and the Apgar score 5 min after birth between the two groups (P>0.05). Conclusions: COOK water sac induction of labor is more effective in promoting the cervical ripening than Foley catheter, and can improve the natural childbirth rate and reduce the vaginal delivery rate.

  【Key words】 Foley catheter; COOK water sac; Full-term pregnancy; Induction of labor; Cervical ripeness; Delivery outcome; Complication

  足月妊娠引产主要指使用药物或机械扩张方法 促进宫颈成熟、扩张,加快产程发动。Foley 尿管 水囊和 COOK 宫颈扩张球囊是两种常用的非药物引 产方法,其中 Foley 尿管水囊安全性好、费用低; COOK 球囊顺应宫颈管的轮廓, 具有适应性强、操 作简单、方便医护人员观察等优势,两种术式均有 良好的治疗反馈,但孰优孰劣尚无定论 [1-2] 。本文比较 Foley 尿管水囊与 COOK 球囊在足月妊娠引产 中的应用效果。



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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 6 月本院收治的 96 例实施引产的足月妊娠产妇 的临床资料。纳入标准:孕周 >37 周;胎膜完整; 单胎、头位;符合引产指征。排除标准: Bishop 评分 &ge; 6 分;有宫颈手术史;存在阴道分娩禁忌 证(胎盘植入、胎位异常、瘢痕子宫等) ;合并 重度宫颈糜烂或其他妇科疾病。根据引产方案不同分为对照组和观察组各 48 例。对照组:年龄 23~34 岁, 平 均(28.35&plusmn;2.36 ) 岁; 孕 周 38~42 周, 平均(40.31&plusmn;1.29 )周;体质量指数( BMI ) 21.3~30.6 kg/m2. 平 均(26.19&plusmn;2.80 ) kg/m2; 初 产妇 38 例,经产妇 10 例。观察组:年龄 24~33 岁, 平 均(28.09&plusmn;2.54 )岁; 孕周 38~42 周, 平 均( 40.00&plusmn;1.31 ) 周; BMI 21.9~30.8 kg/m2. 平 均 ( 26.29&plusmn;2.61 ) kg/m2; 初产妇 35 例, 经产妇 13 例。 两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05 ), 有可比性。

  1.2 方法 对照组采用 Foley 尿管水囊( Bard Sdn. Bhd. ,国械注进 20162660995)引产术。产妇排空 膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴、阴道等部位,暴 露阴道并以窥阴器暴露宫颈,用卵圆钳将 Foley 尿 管送至宫颈口上方, 注意避免尿管、球囊与阴道壁、 宫颈壁摩擦。水囊送至羊膜腔下方停止,向导管内 注入温生理盐水 60~80 mL, 具体根据产妇耐受度 进行调整,完成注入后将导管、球囊向外牵拉,确 认球囊已完全压住宫颈口,取下窥阴器,调整并固 定尿管外露部分, 监测胎心并观察产妇血压、宫缩、 阴道出血等状况。医师每 30 min 尝试牵拉水囊 5 次, 观察产妇是否有出血或羊水破裂等情况,直至出现 规律宫缩或水囊自行脱出。

  观察组采用COOK子宫颈扩张球囊(库克公司, 国械注进 20152183937.型号 J-CRB-184000)引 产术。术前准备同对照组, 消毒外阴、阴道等部位, 窥阴器暴露宫颈口,将子宫球囊(U 球囊)和阴道 球囊(V 球囊)经窥阴器插入宫颈,向U 球囊注入 40 mL 温生理盐水,外拉以确保该球囊紧贴宫颈, 向 V 球囊注入 20 mL 温生理盐水,确保球囊贴住 宫颈口,再次向两球囊注入温生理盐水 40~60 mL, 根据产妇耐受度进行调整。期间监测胎心和宫缩情 况, 若产妇有异常宫缩、胎膜破裂或产妇无法耐受, 需放出液体并取出球囊。

  如两组产妇引产12h后仍未分娩,则取出球囊, 改为药物引产,必要时给予人工破膜,无法顺产或 胎心异常者准备实施剖宫产。

  1.3 观察指标 ( 1 )比较两组引产前和引产 12 h 后宫颈 Bishop 评分。 Bishop 评分满分 13 分,分值 与宫颈成熟程度呈正比。( 2)比较两组产后出血 量和总产程时间。(3)比较两组分娩结局。(4) 比较两组并发症发生率。(5)比较两组围生儿结 局和出生后 5min Apgar 评分。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行 数据分析,计量资料以( &plusmn;s )表示,采用 t 检验, 计数资料以率(%) 表示, 采用 &chi;2 检验, 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组引产前后宫颈 Bishop 评分比较 引产 前,两组宫颈 Bishop 评分比较,差异无统计学意 义(P>0.05) ;引产后,两组宫颈 Bishop 评分均高 于引产前,且观察组高于对照组,差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

表 1 两组引产前后宫颈 Bishop 评分比较(分, x(—) &plusmn;s )

组别 引产前 引产后 t 值 P 值

对照组( n=48)

观察组( n=48)

t 值

P 值

5.14&plusmn;0.58

5.09&plusmn;0.61

0.412

0.341

9.36&plusmn;0.72

11.41&plusmn;1.15

10.468

0.000

31.623

33.636

0.000

0.000


  2.2 两组产后出血量和总产程时间比较 两组产 后出血量和总产程时间比较,差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 2.

表 2

两组产后出血量和总产程时间比较( x(—) &plusmn;s )

组别

产后出血量(mL)

总产程时间(h)

对照组( n=48)

284.14&plusmn;21.02

6.69&plusmn;1.02

观察组( n=48)

277.98&plusmn;24.03

7.01&plusmn;1.15

t 值

1.337

1.442

P 值

0.092

0.076

表 3 两组产妇分娩结局比较 [n (%)]

组别

自然分娩

阴道助产

剖宫产

对照组( n=48)

31(64.58)

12(25.00)

5(10.42)

观察组( n=48)

44(91.67)

3(6.25)

1(2.08)

&chi;2 值

10.301

6.400

1.600

P 值

0.001

0.011

0.206


  2.3 两组产妇分娩结局比较 观察组自然分娩率 为 91.67% ( 44/48), 高于对照组的 64.58% ( 31/48 ), 阴 道 助 产 率 为 6.25% ( 3/48) , 低 于 对 照 组 的 25.00% ( 12/48), 差异均有统计学意义(P<0.05 ); 两组剖宫产率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 3.

  2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 2.08% ( 1/48), 对照组并发症发生率为 4.17% ( 2/48) 。两组并发症发生率比较, 差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 4.

表 4 两组并发症发生率比较 [n (%)]

组别

宫缩过强

产褥感染

宫颈裂伤

发生率

对照组( n=48)

观察组( n=48)

&chi;2 值

P 值

0

1(2.08)

1(2.08)

0

1(2.08)

0

2(4.17)

1(2.08)

0.000

1.000


  2.5 两组围生儿结局和出生后 5 min Apgar 评分比 较 两组胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率和出 生后 5 min Apgar 评分比较,差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 5.

表 5 两组围生儿结局比较

组别

胎儿宫内窘迫 [n (%)]

新生儿窒息率 [n (%)]

5 min Apgar 评分(分, x &plusmn;s )

对照组( n=48)

7(14.58)

4(8.33)

7.96&plusmn;0.90

观察组( n=48)

5(10.42)

3(6.25)

8.17&plusmn;0.74

&chi;2/t 值

0.381

0.000

1.249

P 值

0.537

1.000

0.107

  3 讨论

  足月妊娠引产主要用于羊水过少、胎心异常或胎 盘异常等危险妊娠产妇,目的是促使胎儿尽早脱离不 良的宫内环境, 降低母婴不良妊娠结局发生率 [3-4]。



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  机械扩张引产为产科促宫颈成熟的主要方法 之一,通过水囊对宫颈的机械性刺激促使机体分泌 前列腺素,使宫颈快速接近自然成熟,可有效避免 药物引产所致不良反应 [5-7] 。临床上常用的水囊有 COOK 球囊和 Foley 尿管水囊,其中 Foley 尿管水 囊通过注入生理盐水使水囊紧贴于宫颈口、子宫壁 和羊膜之间,不断地拉伸尿管水囊有助于机体合成 与释放前列腺素及其他相关激素,进而提升宫颈成 熟度,且球囊会增加宫腔内压力,引起宫缩,诱发 分娩 [8] 。COOK 球囊是双腔球囊, 通过对子宫球囊、 阴道球囊同时注入生理盐水,对宫颈管、阴道形成 机械性压迫和牵拉,进而促进缩宫素、垂体后叶素 的合成和释放。此外, COOK 球囊有类似剥膜的作 用,宫颈部受到牵拉压迫时,可促使外周内源性前 列腺素分泌, 发挥软化宫颈和促宫颈成熟的作用 [9]。 自然分娩发动是在生理性宫缩作用下,胎头机械性 压迫宫颈,子宫峡部被拉长逐渐形成子宫下段,进 而促使宫颈变短、变软,而 COOK球囊促宫颈成熟

  应用自然分娩的原理,引产成功率较高。有研究报 道, COOK 球囊的促子宫收缩、促宫颈软化和成熟 作用较为平缓,能有效避免因宫颈强烈收缩而引发 的并发症,安全性较高 [10]。

  本研究结果显示,观察组自然分娩率和引产 12 h 后宫颈 Bishop 评分均高于对照组,阴道助产 率低于对照组。分析原因为两种引产术均是通过缓 慢地压迫逐渐增强宫颈口的机械刺激强度,促进机 体分泌内源性前列腺素,起到软化宫颈的作用,但 COOK 双球囊内外双层更贴近宫颈口成熟时的自然 状态,且注入的生理盐水更多,对胎膜及其他组织 的刺激更强烈,这虽会增加产妇的疼痛与不适,但 却有助于缩短胎膜剥离开始时间 [11-12]。

  本研究结果同时显示,两组并发症发生率、总 产程时间、产后出血量、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率和出生后 5 min Apgar 评分比较,差异 均无统计学意义,提示 COOK 球囊引产术与 Foley 尿管水囊引产术的安全性相当。这可能与两种术式 均是应用物理刺激促进产妇宫颈成熟有关 [13] 。而 且即使 COOK 球囊注水较 Foley 尿管水囊多,但 COOK 球囊体积小、质量轻, 宫缩时位置不易移动, 能有效避免因质量过重而导致的宫颈裂伤、产后出 血等并发症。本研究结果还显示,两组胎儿宫内窘 迫发生率、新生儿窒息率和出生后 5 min Apgar 评 分比较,差异均无统计学意义,提示两种引产方案 安全性相当。但值得注意的是,两种水囊的使用效 果均与医生操作技术有关,无论采取何种引产方法 都需严格掌握其适应证,并注意观察宫缩、胎心情 况,引产失败需立即中转其他方法。

  综上所述, COOK 球囊引产术促宫颈成熟的效 果优于 Foley 尿管水囊,能提高自然分娩率,降低 阴道助产率,安全性相当。

  参考文献

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来源:SCI论文网

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