不稳定型心绞痛患者介入术后发生冠状动脉微循环损伤的影响因素论文

导读:探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者介入术后发生冠状动脉(冠脉)微循环损伤的影响因素。方法: 选取 105 例 UAP 患者为研究对象,均接受经皮冠脉介入术治疗,统计患者术后冠脉微循环损伤发生情况,


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【摘要】 目的: 探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者介入术后发生冠状动脉(冠脉)微循环损伤的影响因素。方法: 选取 105 例 UAP 患者为研究对象,均接受经皮冠脉介入术治疗,统计患者术后冠脉微循环损伤发生情况,依据术后是否发生冠脉微循环损伤分为发生组 与未发生组,统计两组基线资料,分析 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的影响因素。结果: 105 例 UAP 患者中, 51 例介入术后 发生冠脉微循环损伤, 发生率为 48.57% ( 51/105 ); 发生组合并高血压、球囊预扩张时间&ge; 6 s、血清同型半胱氨酸(Hcy) &ge; 6.3&mu;mol/L、 D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05 ) ;两组性别、年龄、病程、心绞痛类型、美国纽约心脏病 协会(NYHA)心功能分级、球囊预扩张次数、预扩张球囊直径以及总胆固醇 <6 mmol/L、三酰甘油 <1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固 醇 <3.37 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 >1.04 mmol/L 占比比较, 差异均无统计学意义(P>0.05 ); Logistic 回归分析结果显示, 合并高血 压、球囊预扩张时间&ge; 6 s、Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L 、D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 均为影响 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的危险因素 ( OR>1, P<0.05 )。 结论: 合并高血压、球囊预扩张时间&ge; 6 s、Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L 、D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 均为影响 UAP 患者介入术 后发生冠脉微循环损伤的危险因素。

【关键词】 不稳定型心绞痛;经皮冠状动脉介入术;微循环损伤;影响因素;同型半胱氨酸;D- 二聚体

Influencing factors of coronary microcirculatory injuries in patients with unstable angina pectoris after interventional intervention
LI Ling
(Department of Cardiology of Shangqiu Central Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)

【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of coronary microcirculatory injuries in patients with unstable angina pectoris (UAP) after interventional intervention. Methods: 105 patients with UAP were selected as the research subjects, and all received percutaneous coronary intervention. The incidence of postoperative coronary microcirculatory injuries in these patients was statistically analyzed. According to whether the coronary microcirculatory injury occurred after the surgery, these patients were divided into occurrence group and non-occurrence group. The baseline data of the two groups were statistically analyzed. Further, the influencing factors of coronary microcirculatory injuries in the patients with UAP after interventional intervention were analyzed. Results: Among the 105 UAP patients, 51 cases suffered from coronary microcirculatory injuries, and the incidence rate was 48.57% (51/105). The proportions of combined hypertension, balloon predilation time &ge; 6 s, Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L, and D-dimer &ge; 0.2 mg/L in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistical difference in the gender, age, course of disease, type of angina pectoris, New York heart association (NYHA) cardiac function classification, balloon predilation time, diameter of predilation balloon, and total cholesterol <6 mmol/L, triglyceride <1.7 mmol/L, low-density lipoprotein cholesterol <3.37 mmol/L, high density lipoprotein cholesterol >1.04 mmol/L between the two groups (P>0.05). Logistic regression analysis showed that combined hypertension, balloon predilation time &ge; 6 s, Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L, and D-dimer &ge; 0.2 mg/L were the risk factors for coronary microcirculatory injuries in the patients with UAP after interventional intervention (OR>1, P<0.05). Conclusions: Combined hypertension, balloon predilation time &ge; 6 s, Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L, and D-dimer &ge; 0.2 mg/L are the risk factors for coronary microcirculatory injuries in the patients with UAP after interventional intervention

【Key words】 Unstable angina pectoris; Percutaneous coronary intervention; Microcirculatory injury; Influencing factor; Homocysteine; D-dimer


不稳定型心绞痛( unstable angina pectoris,UAP ) 多因不稳定的粥样硬化斑块破裂、血管收缩所致, 若不及时治疗,会危及患者的生命 [1] 。介入手术是治疗 UAP 患者的重要手段,可疏通狭窄的冠状动 脉(冠脉) ,恢复心肌血流灌注 [2] 。但部分患者术 后会发生冠脉微循环损伤,影响远期预后 [3] 。因 此,探寻影响 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环 损伤的相关因素,并采取针对性措施,对减少冠脉 微循环损伤的发生、改善预后有重要意义。本文探讨 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的影响 因素。


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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2021 年 11 月 本院收治的 105 例 UAP 患者为研究对象。纳入标准: 符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华医学会 心血管病学分会》中 UAP 的诊断标准 [4] ,并经冠 状动脉造影检查确诊;具备经皮冠脉介入术指征, 且接受手术治疗;认知功能正常,可配合完成本研 究。排除标准:先天性心脏病;既往有介入手术治 疗史;合并恶性肿瘤;急性心肌梗死;美国纽约 心脏病协会(NYHA)心功能分级&ge; 3 级;近期接 受溶栓药物治疗。男 65 例, 女 40例;年龄 49~78 岁, 平均(58.84&plusmn;3.27 )岁;病程 0.7~7 年,平均 ( 4.06&plusmn;0.72 )年; NYHA 心功能分级: Ⅰ级 58 例, Ⅱ级 47 例。

1.2 方法 (1 )冠脉微循环损伤判定:于介入术 后 1 d 应用定量血流分数检测仪 [ 博动医学影像科 技(上海) 有限公司, 国械注准 20203070660, 型 号: AngioPlus Beacon Ⅰ ] 测定患者定量血流分数, 计算固定的最大血流量(fQFR) ,常规冠脉造影 建模获得的最大血流量(cQFR) 、充血血流速度。 cQFR-fQFR>0.07 或充血血流速度 <0.1 m/s 即可判 定为冠脉微循环损伤 [5], 将发生冠脉微循环损伤的 患者纳入发生组,未发生冠脉微循环损伤的患者纳 入未发生组。(2)基线资料收集:由研究者设计 基线资料调查表统计患者基线资料,包括性别、年 龄、病程、心绞痛类型(初发型、静息型、恶化 型) 、合并高血压 [ 是、否,符合《中国高血压防 治指南(2010 年修订版)》[6] 中高血压的诊断标准 ]、 NYHA心功能分级(Ⅰ级、Ⅱ级)、球囊预扩张时间、 球囊预扩张次数和预扩张球囊直径。(3)实验室 资料:介入手术前采集患者 3 mL 空腹静脉血,以3000 r/min 离心 10 min,离心半径为 10 cm,取血清, 应用全自动生化分析仪(河南先邦科技有限公司, 豫械注准 20202221631, 型号: SHIB BH 20D)检 测总 胆固醇( total cholesterol, TC) 、三 酰甘油 ( triglyceride, TG) 、低密度脂蛋白胆固醇( low- density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 、 高 密 度 脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和 D- 二聚体水平;应用液相色谱质谱联 用仪 [ 美康盛德医疗科技(苏州)有限公司,苏械 注准 20192221449, 型号:MS-S900] 检测血清同型 半胱氨酸( homocysteine, Hcy)水平。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据,计量资料以( &plusmn;s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 &chi;2 检验,多因素分析 采用 Logistic 回归分析,以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 冠脉微循环损伤发生情况 105 例 UAP 患者 中, 51 例介入术后发生冠脉微循环损伤,发生率 为 48.57% ( 51/105 )。

2.2 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的 单因素分析 发生组合并高血压、球囊预扩张时 间 &ge; 6 s、 Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L、D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 占 比 均 高 于 未 发 生 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P<0.05 ); 两组性别、年龄、病程、心绞痛类型、 NYHA 心功能分级、球囊预扩张次数、预扩张球囊 直径以及 TC<6 mmol/L、TG<1.7 mmol/L、LDL-C<3.37 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L 占比比较,差异 均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的单因素分析 [n (%)] 项目 发生组( n=51 ) 未发生组( n=54 ) &chi;2 值 P 值 性别

男 女 30 ( 58.82 )
21 ( 41.18 ) 35 ( 64.81 )
19 ( 35.19 ) 0.399 0.527 年龄(岁) <60
&ge; 60 19 (37.25)
32 (62.75) 21 (38.89)
33 (61 .11) 0.030 0.863 病程(年) <4
&ge; 4 27 (52.94)
24 (47.06) 34 (62.96)
20 (37.04) 1.082 0.298 初发型 18 (35 .29) 17 (31 .48) 心绞痛类型 静息型 19 (37.25) 21 (38.89) 0.115 0.944 恶化型 32 (62.75) 33 (61 .11) 合并高血压

是 否 33 ( 64.71 )
18 ( 35.29 ) 13 ( 24.07 )
41 ( 75.93 ) 17.590 0.001 NYHA 心功能分级 Ⅰ级
Ⅱ级 23 ( 45.10 )
28 ( 54.9 ) 31 ( 57.41 )
23 ( 42.59 ) 1.591 0.207 球囊预扩张时间(s) <6
&ge; 6 25 ( 49.02 )
26 ( 50.98 ) 40 ( 74.07 )
14 ( 25.93 ) 5.991 0.014 球囊预扩张次数(次) <2
&ge; 2 26 ( 50.98 )
25 ( 49.02 ) 29 ( 53.70 )
25 ( 46.30 ) 0.078 0.780 预扩张球囊直径(mm) <2
&ge; 2 19 ( 37.25 )
32 ( 62.75 ) 24 ( 44.44 )
30 ( 55.56 ) 0.561 0.454 TC ( mmol/L ) <6
&ge; 6 17 ( 33.33 )
34 ( 66.67 ) 21 ( 38.89 )
33 ( 61.11 ) 0.351 0.554 TG ( mmol/L ) <1.7
&ge; 1.7 22 ( 43.14 )
29 ( 56.86 ) 27 ( 50.00 )
27 ( 50.00 ) 0.496 0.481 LDL-C ( mmol/L ) <3.37
&ge; 3.37 15 ( 29.41 )
36 ( 70.59 ) 19 ( 35.19 )
35 ( 64.81 ) 0.399 0.528 HDL-C ( mmol/L ) >1.04
&le; 1.04 24 ( 47.06 )
27 ( 52.94 ) 31 ( 57.41 )
23 ( 42.59 ) 1.126 0.289 Hcy (&mu; mol/L ) <6.3
&ge; 6.3 13 ( 25.49 )
38 ( 74.51 ) 28 ( 51.85 )
26 ( 48.15 ) 7.658 0.006 D- 二聚体(mg/L ) <0.2
&ge; 0.2 21 ( 41.18 )
30 ( 58.82 ) 38 ( 70.37 )
16 ( 29.63 ) 9.081 0.003
2.3 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的多 因素分析 以冠脉微循环损伤发生情况作为因变 量( 1= 发 生, 0= 未发生) ,将上述 P<0.05 的变 量作为自变量, 赋值见表 2; 经 Logistic 回归分析 结果显示,合并高血压、球囊预扩张时间 &ge; 6 s、 Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L、D- 二聚体 &ge; 0.2 mg/L 均为影 响 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的危险 因素( OR>1, P<0.05)。见表 3。

表 2 自变量赋值

自变量 赋值情况 合并高血压
球囊预扩张时间
Hcy
D- 二聚体 “是”=1,“否” =0
“&ge; 6 s”=1 ,“ <6 s”=0
“&ge; 6.3 &mu;mol/L”=1 ,“ <6.3 &mu;mol/L”=0
“&ge; 0.2 mg/L”=1 ,“ <0.2 mg/L”=0

表 3 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的多因素 Logistic 回归分析

因素 &beta; 值 SE Wald/&chi;2 值 P 值 OR 值 95%CI 合并高血压 1.755 0.433 9.361 0.002 5.783 2.475~13.513 球囊预扩张时间 &ge; 6 s 1.011 0.418 5.840 0.016 2.747 1.210~6.235 Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L 1.147 0.421 7.412 0.006 3.148 1.379~7.187 D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 1.222 0.412 8.791 0.003 3.393 1.513~7.608
3 讨论

身体劳累、情绪激动等因素均可诱使 UAP 反 复发作,损伤患者心肌,引发心肌梗死,需及时采 取介入手术治疗 [7] 。但受诸多因素影响,介入术后 部分患者会发生冠脉微循环损伤,心绞痛症状仍然存在,影响预后 [8] 。本研究结果显示,105 例 UAP 患者中, 51 例介入术后发生冠脉微循环损伤,发生率为 48.57%。提示 UAP 患者介入术后冠脉微循 环损伤的发生率较高。因此,为减少冠脉微循环损伤的发生、改善预后,需明确可能导致 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的影响因素,并实施针对性干预措施。本研究 Logistic 回归分析结果显 示,合并高血压、球囊预扩张时间&ge; 6 s、Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L、D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 均为影响 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的危险因素。分 析原因: (1)合并高血压。合并高血压的患者, 血液对血管内壁产生的压力较高,易导致血管壁受 损,且经皮冠脉介入术可引起氧化应激损伤,导致合并高血压患者介入术后更易发生冠脉微循环损 伤 [9] 。对此,建议临床医务工作者术前积极监测患 者的血压水平,并通过建立健康的饮食结构、服用 降压药物等措施使患者维持正常血压水平,以降低 冠脉微循环损伤的发生风险。(2)球囊预扩张时 间&ge; 6 s。UAP 患者接受经皮冠脉介入术前需进行 球囊预扩张,球囊预扩张时与血管壁、斑块发生接触, 易引起栓子脱落, 阻塞血管,引起血管损伤, 进而增加冠脉微循环损伤的发生风险 [10]。对此, 建议临床医务工作者在手术操作中尽量缩短球囊预扩 张时间,以减少冠脉微循环损伤的发生。(3) 术 前 Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L。Hcy 是一种含硫氨基酸,具有 细胞毒性,可增加外周血管疾病、脑血管疾病的发生风险 [11] 。Hcy 可发挥自身氧化作用,生成羟自由 基、过氧化氢等物质,直接导致血管内皮损伤, 其水平越高,患者越易发生冠脉微循环损伤 [12-13] 。对 此,建议临床医务工作者对术前 Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L 的患者实施饮食干预,叮嘱患者适当补充维生素 B2 、叶酸等,以降低冠脉微循环损伤的发生风险。 (4) 术前 D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L。D- 二聚体为重 要的凝血指标, 其水平&ge; 0.2 mg/L 提示患者血液处 于高凝状态,易形成血栓,介入术可破坏血栓而阻 塞微血管,增加微循环阻力,进而增加冠脉微循环 损伤的发生风险 [14]。对此, 建议临床医务工作者需 对术前患者 D- 二聚体水平进行动态监测,对术前 D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 的患者应给予抗凝治疗,以 减少介入术后冠脉微循环损伤的发生。

综上所述,合并高血压、球囊预扩张时间&ge; 6 s、Hcy &ge; 6.3 &mu;mol/L、D- 二聚体&ge; 0.2 mg/L 均为影 响 UAP 患者介入术后发生冠脉微循环损伤的危险 因素。

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