3-0 ProleneTM 缝线假性疝囊缝合固定在经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中的论文

导读:目的:观察经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)疝囊完整剥离后 3-0 ProleneTM 缝线假性疝囊缝合固定治疗男性腹 股沟直疝患者的效果。方法: 选取 94 例男性腹股沟直疝患者为研究对象,按照随

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  【摘要】 目的:观察经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)疝囊完整剥离后 3-0 ProleneTM 缝线假性疝囊缝合固定治疗男性腹 股沟直疝患者的效果。方法: 选取 94 例男性腹股沟直疝患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47 例。对照组 TAPP 术中行常规假性疝囊拉出治疗。观察组 TAPP 术中疝囊完整剥离后用 3-0 ProleneTM 缝线假性疝囊缝合固定治疗。比较两组围术期指标 [ 手 术时间、住院费用、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分 ] 水平、术后 7 d 并发症发生率和术后 3 个月复发率。结果: 两组手术时间、住院 费用以及术后 1、3 d VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05) ;观察组术后 7 d 并发症发生率为 4.26%, 明显低于对照组的 17.02%, 差异有统计学意义(P<0.05); 两组术后 3 个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: TAPP 疝囊完整剥离后 3-0 ProleneTM 缝线假性疝囊缝合固定治疗男性腹股沟直疝患者可降低并发症发生率,效果优于常规假性疝囊拉出治疗。

  【关键词】 腹股沟直疝;腹腔镜;经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术;疝囊完整剥离;假性疝囊;缝合固定;并发症

  Effects of 30 ProleneTM suture fixation of false hernia sac in male patients with direct inguinal hernia during transabdominal laparoscopic inguinal hernia repair

  LI Yong

  (Second Department of Surgery of Wuyang County Central Hospital, Luohe 462400 Henan, China)

  【Abstract 】 Objective: To observe effects of 3-0 ProleneTM suture fixation of false hernia sac in male patients with direct inguinal hernia during transabdominal laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP). Methods: 94 male patients with direct inguinal hernia were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group was treated with conventional false hernia sac pulling out during TAPP surgery, while the observation group was treated with 3-0 ProleneTM suture fixation after complete dissection of the hernia sac. The levels of perioperative indicators [operation time, hospitalization costs, visual analogue scale (VAS) score], the incidence of complications at 7 days after the surgery and the recurrence rate 3 months after the surgery were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the operation time, the hospitalization costs, and the VAS score 1 and 3 days after the surgery between the two groups (P>0.05). The 7-day postoperative complication rate in the observation group was 4.26%, which was significantly lower than 17.02% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups 3 months after the surgery (P>0.05). Conclusions: 3-0 ProleneTM suture fixation of false hernia sac after complete dissection of TAPP hernia sac can reduce the incidence of complications in the male patients with direct inguinal hernia. Moreover, it is superior to single conventional false hernia sac pulling out treatment.

  【Key words】 Direct inguinal hernia; Laparoscopy; Transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair; Complete dissection of hernia sac; False hernia sac; Suture fixation; Complication

  腹股沟疝为外科常见疾病 [1] 。手术是临床治 疗腹股沟疝的主要手段,可分为经腹腹膜前腹腔 镜腹股沟疝修补术(TAPP) 、经腹腔内补片植入 术、完全经腹膜外法等,其中 TAPP 为经典术式, 具有手术视野清晰和应激刺激小的优势 [2]。不同的 假性疝囊处理方式对腹股沟直疝患者 TAPP 疗效的影响不同 [3] 。本文观察 TAPP 疝囊完整剥离后 3-0 ProleneTM 缝线假性疝囊缝合固定治疗男性腹股沟 直疝患者的效果。



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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月至 2020 年 10 月本院收治的 94 例男性腹股沟直疝患者为研究对 象。纳入标准:符合腹股沟直疝诊断标准 [4] ;符合 TAPP 手术指征;18 岁 < 年龄 <60 岁; 男性。排除 标准:腹股沟疝修补术史;复发疝、复合疝、股疝、对侧隐匿疝等;术前 1 周镇痛药物服用史;心 肺功能障碍;血液系统疾病、麻醉禁忌证。患者及 家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研 究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法 分为观察组与对照组各 47 例。观察组年龄 23~59 岁,平均(42.59&plusmn;7.82)岁;体质量指数 19.10~ 30.00&emsp;kg/m2 , 平 均(25.03&plusmn;1.79)kg/m2 ;病变部 位:左侧 20 例,右侧 27 例。对照组年龄 23~58 岁,平均(40.15&plusmn;8.26)岁;体质量指数 19.10~ 30.00&emsp;kg/m2 , 平 均(24.61&plusmn;2.18)kg/m2 ;病变部 位:左侧 22 例,右侧 25 例。两组年龄、病变部位、 体质量指数等一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),有可比性。

  1.2&emsp; 方法&emsp; 对照组 TAPP 术中行假性疝囊常规拉 出治疗。观察组 TAPP 术中疝囊完整剥离后用 3-0&emsp; ProleneTM 缝线假性疝囊缝合固定治疗。 TAPP:两组均在气管插管、全身麻醉处理后, 协助患者取头低足高仰卧位,按具体情况作切口 置入 10 mm Trocar,并调整腹腔镜角度。对于腹股 沟直疝位于右侧者,在直视下,分别于平脐右侧 腹直肌外缘、左侧脐下腹直肌外侧缘处置入 5 mm Trocar,腹股沟直疝位于左侧者相反;建立人工气 腹,压力 12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),探 查腹腔、腹股沟区,自髂前上棘开始作切口,至脐 内侧皱襞内侧,呈弧形;钝锐性分离腹膜瓣,对腹 横筋膜、疝三角区腹膜实施分离,回纳直疝疝囊, 分离腹膜瓣,暴露腹股沟韧带、耻骨梳韧带,至内 环口下约 6 cm 处,暴露耻骨肌孔。

  对于假性疝囊的处理,观察组在假性疝囊拉出 后,使用 3-0 ProleneTM 缝线将其缝合固定于耻骨 梳韧带、腹直肌下缘、腹壁坚韧组织处,对照组术 中反方向牵拉假性疝囊后不进行任何固定处理。 两组均由相同医师、麻醉师进行手术治疗。

  1.3&emsp; 观察指标&emsp; (1)比较两组围术期指标水平, 包括手术时间、住院费用以及术后 1、3&emsp;d疼痛程度。 其中,疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估, 总分 0~10 分,评分越高,疼痛越严重。(2)比较 两组术后 7&emsp;d 并发症发生率。(3)比较两组术后 3 个月复发率。

  1.4&emsp; 统计学方法&emsp; 应用 SPSS&emsp;22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(x—&plusmn;s)表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 &chi;2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2&emsp; 结果

  2.1&emsp; 两组围术期指标水平比较&emsp; 两组手术时间、 住院费用以及术后 1、3&emsp;d&emsp;VAS 评分比较,差异无 统计学意义(P>0.05)。见表 1.

表 1 两组围术期指标水平比较( x(—) &plusmn;s ) 组别 手术时间(min) 住院费用(元) 术后 1 术后 3 d 观察组( n=47)
对照组( n=47)
t 值
P 值 52.04&plusmn;15.37
49.76&plusmn;13.42
0.766
0.223 12843.27&plusmn;2165.83
12591.08&plusmn;2103.24
0.573
0.284 4.70&plusmn;1.02
4.68&plusmn;0.97
0.097
0.461 2.31&plusmn;0.74
2.40&plusmn;0.71
0.602
0.274

  2.2&emsp; 两组术后 7&emsp;d 并发症发生率比较&emsp; 观察组术 后 7&emsp;d 并发症发生率为 4.26%,明显低于对照组的 17.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

表 2 两组术后 7 d 并发症发生率比较 [n (%)]

组别 血清肿 补片感染 疼痛 发生率 观察组( n=47)
对照组( n=47)
&chi;2 值
P 值 0
6(12.77) 1(2.13)
0 1(2.13)
2(4.26) 2(4.26)
8(17.02)
4.029
0.045

  2.3&emsp; 两组术后3个月复发率比较&emsp; 术后随访3个月, 观察组未发现复发病例;对照组 1 例复发,复发率 为 2.13%(1/47);两组复发率比较,差异无统计 学意义(&chi;2 =0.000.P=1.000)。

  3&emsp; 讨论

  腹股沟疝是发病率较高的外科疾病,其是指 发生于腹股沟区域的腹外疝,临床表现为腹股沟区 出现突出的可复性肿块,该病发病主要与腹壁薄弱 和腹腔内压力增高等有关 [5-6]。依据发生的解剖部 位不同,腹股沟疝可分为斜疝、直疝和股疝等 [7-8]。

  腹股沟直疝主要表现为腹股沟肿物、疼痛、不适 等,好发于男性和老年人群,其发病与先天发育不 良、年龄大及因病导致的腹壁结构强度降低等因素 有关,最有效的治疗方式为手术修补 [9-10]。

  TAPP 具有操作简单、适应范围广、学习曲 线短、术中可探查对侧腹股沟区情况、美观、无 需额外切口便可行双侧腹股沟疝修复等优势,已成 为治疗腹股沟疝的临床首选术式 [11-12]。腹股沟直 疝患者有假性疝囊,可形成“盲袋”效应,TAPP 术后渗液易积聚在该空隙形成血清肿,影响预 后 [13-14]。TAPP 在处理假性疝囊时, 用可吸收线对基 底部进行连续贯穿缝合,固定于内侧腹直肌上,能 缩小空腔,增强腹横筋膜张力,降低疝缝合固定的 难度 [15-16]。



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  本研究结果显示,观察组术后并发症发生率 均低于对照组;两组手术时间、住院费用以及术后 1 、3 d VAS 评分比较,差异无统计学意义。提示 TAPP 术中疝囊完整剥离后 3-0 ProleneTM 缝线假 性疝囊缝合固定用于治疗男性腹股沟直疝患者,能 降低术后并发症发生风险,且不会延长手术时间、 增加住院费用和术后疼痛程度。原因在于使用 3-0 ProleneTM 缝线对假性疝囊实施缝合固定,能缝合 固定腹股沟直疝处增厚腹横筋膜,从而消除此处空 腔,进而达到减轻术后血清肿的目的 [17-18] 。该结果 与既往研究结果吻合 [19] 。付焱和李恒 [3] 研究指出, TAPP 术中采用固定直疝假性疝囊有利于降低术后 血清肿发生率。腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝易复 发,手术方式和手术质量均会影响腹股沟疝修补术 后复发率 [20-21] 。甘小海等 [15] 研究指出,TAPP 术 中应用改良缝合假性疝囊可有效降低术后复发率。 本研究结果同时显示,两组术后 3 个月复发率比 较,差异无统计学意义。提示两种术式治疗男性腹 股沟直疝患者的复发率相当。因本研究纳入的样本 量较少,其结果尚需后续加大样本量开展深入研究 予以印证。

  综上,TAPP 疝囊完整剥离后 3-0 ProleneTM 缝线 假性疝囊缝合固定治疗男性腹股沟直疝患者可降低并 发症发生率,效果优于常规假性疝囊拉出治疗。

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